肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起的，可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。

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肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起的，可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。目前肺結(jié)核仍然是一個(gè)嚴(yán)重的，全球性的，需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。其中包括人型，牛型，非洲型和鼠型4類，引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核分枝桿菌。

1。藥物治療

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；

（2）聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

（3）適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；

（4）規(guī)律 患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

2。手術(shù)治療

外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無(wú)例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國(guó)胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：

（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證

①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約18個(gè)月），空洞無(wú)明顯變化或增大，痰菌陽(yáng)性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；

②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無(wú)效者；

③不能排除癌性空洞者；

④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證

①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽(yáng)性，咯血者；

②結(jié)核球不能除外肺癌者；

③結(jié)核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無(wú)變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。

（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證

①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者

②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者；

③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無(wú)效者；

④不能排除縱隔腫瘤者。

（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證

①24小時(shí)咯血量>600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；

②出血部位明確；

③心肺功能和全身情況許可；

④反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過(guò)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

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