卡介苗（bcg）是一種經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結(jié)核桿菌（卡介菌）懸液制成的減毒活疫苗。因為它含菌量和接種途徑的不同，可分為口服、皮上劃痕和皮內(nèi)注射三種劑型；又根據(jù)制造方法的不同，分為液體和凍干bcg兩種，但目前僅保留生產(chǎn)和使用一種凍干劑型皮內(nèi)注射用bcg，其含量規(guī)定為05mg/ml。每次劑量皮內(nèi)注射01ml即可。

bcg經(jīng)過70余年在世界各地的應用證明，它是預防和控制結(jié)核病的有效預防制劑之一，特別對結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核有良好的預防效果。新生兒出生后立即要進行bcg的接種，因復種效果不理想，已于1999年取消bcg對有關(guān)年齡對象進行復種。bcg接種后一般不會引起嚴重反應，僅在個別情況下引起局部潰瘍和淋巴結(jié)腫大、化膿，罕見卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散癥等嚴重異常反應。

1。一般反應和強烈反應

1.1 一般反應

bcg接種實際上是一種輕度的人工感染，因此可出現(xiàn)由卡介菌毒力生物學活性所引起的相應反應。皮內(nèi)bcg接種后2～3日內(nèi)，接種處皮膚略有紅腫，可隆起一凸痕，約30min后可消失，為非特異性反應。特異性反應要在接種后2～3周才出現(xiàn)，局部發(fā)生紅腫、丘疹狀浸潤硬塊，平均直徑10mm左右，逐漸軟化成白色膿皰可自行破潰直徑3～5mm，8～12周后大部分愈合，痂脫落后可在局部形成一凹陷的瘢痕。整個過程持續(xù)2～3個月。bcg接種一般無全身反應，少數(shù)人在接種后1～3個月內(nèi)，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)（少數(shù)在鎖骨上或?qū)��?cè)腋下淋巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，但不超過10mm，有時出現(xiàn)潰破化膿。

1.2 強烈反應

bcg接種后，膿皰和潰瘍直徑超過10mm，愈合時間超過12周，稱為bcg加重反應或強烈反應。近年來，由于bcg質(zhì)量和接種技術(shù)都有了很大的提高，bcg接種引起的加重反應，特別是淋巴結(jié)化膿者顯著減少。強烈反應的發(fā)生與疫苗活力、注射劑量、注射技術(shù)、接種部位、繼發(fā)感染及個體因素有關(guān)。

1.3 淋巴結(jié)強反應

bcg必須通過淋巴管到達全身，所以接種處附近的淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應。表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正常現(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大不超過1cm，1～2個月后消退。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)單純腫大超過10mm，不與周圍皮膚粘連，早期可移動，稍有硬感（干酪型）；或腫大淋巴結(jié)內(nèi)含有膿液，輕壓有波動感，淋巴結(jié)與周圍皮膚粘連，皮膚可以成紫紅色（膿腫型）；淋巴結(jié)破潰成瘺道，長期方能愈合，有結(jié)締組織增生（竇道型）等現(xiàn)象，稱為淋巴結(jié)強反應。

2。異常反應

極少數(shù)人接種bcg后，會出現(xiàn)與bcg一般反應性質(zhì)不同的異常反應，如過敏反應、狼瘡、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散癥等，但是，bcg反應與許多國家的結(jié)核病流行嚴重程度比較，是微不足道的，并不影響bcg接種方針的執(zhí)行。

2.1 過敏性皮疹 發(fā)生過敏性皮疹者多數(shù)有過敏史，在初種或復種時均可發(fā)生。

2.2 過敏性休克 bcg接種引起的全身反應，尤其是過敏性休克極為罕見。屬于第ⅰ型變態(tài)反應，多發(fā)生于有過敏史、營養(yǎng)不良和病初愈后嬰幼兒。

2.3 bcg的皮膚移行感染 bcg接種后，通過皮膚破損引起bcg皮膚感染是一種少見的并發(fā)癥，可能造成診斷上的困難，特別是原發(fā)性bcg損害已愈合時。這種并發(fā)癥有自限性，一般無需用特效抗結(jié)核治療，但嚴重時需作抗結(jié)核治療。

2.4 復種bcg引起的瘢痕疙瘩 有些兒童或少年在復種時，在接種部位發(fā)生瘢痕疙瘩（也稱瘢痕瘤），這是一種皮膚的結(jié)締組織增生物。我國近年來已停止bcg復種，可以大大防止這一反應的發(fā)生。

2.5 骨髓炎 bcg骨髓炎是極為罕見的接種并發(fā)癥。發(fā)生原因尚不明確。目前認為可能與兒童健康、疫苗活力及接種技術(shù)和部位等有關(guān)。

2.6 尋常狼瘡 bcg接種后引起的尋常狼瘡，是一種極為罕見的皮膚“結(jié)核樣”并發(fā)癥。它不同于自然的尋常狼瘡。預后良好，具有自愈傾向，經(jīng)化學治療2～6個月后皮損即可消失。

2.7 全身播散癥 極少數(shù)人接種bcg后可發(fā)生全身廣泛性的播散，常可致死，稱為bcg組織細胞病或bcg的全身性感染。這是一種罕見的異常反應。一般認為與機體的免疫功能不全有關(guān)。

2.8 誘發(fā)銀屑病 銀屑病又稱牛皮癬，是一種非傳染性良性慢性炎癥皮膚病，bcg接種時有發(fā)生，接種并非直接原因，可能為誘發(fā)而引起，以尋常型多見。

2.9 bcg接種后的晚期淋巴結(jié)炎 bcg接種后的淋巴結(jié)反應多數(shù)在接種后1～6個月，10%病例發(fā)生在接種后1年以上，大多數(shù)是由于接種后的淋巴結(jié)炎當時已痊愈，以后因為外源性或內(nèi)源性因素而復發(fā)。

3。接種事故

bcg接種中最常見的事故，有些涉及兒童人數(shù)多，影響大，可給兒童帶來嚴重的痛苦，必須引起重視，認真對待。造成事故的原因，主要是由于少數(shù)工作人員責任心不強，工作不細所致；工作人員未按操作規(guī)程進行接種或發(fā)放疫苗時沒有認真的核對所致。常見bcg接種事故原因有：

（1）皮內(nèi)用bcg誤注皮下。這種情況最多見。

（2）錯將疫苗超量接種皮下。這種錯種劑量大，一般以05ml為多，少數(shù)達08ml。往往發(fā)生嚴重反應。

（3）錯將藥物超量接種皮下。劑量一般較大，均會發(fā)生嚴重反應。

（4）bcg與其他疫苗混合接種。

（5）誤用注射器。

（6）ot陽性接種。

發(fā)生bcg接種事故后，如果處理及時，方法正確，一般可避免發(fā)生膿腫或潰瘍。