2017年中國婦幼保健協會出生缺陷防治與分子遺傳分會組成圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷工作組，制定了《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南》，該指南的核心推薦如下：

對每名備孕或孕早期女性，應采集夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習慣等信息，并進行必要的體格檢查和實驗室檢查。根據以下情況，提出女性增補葉酸的建議。

《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南》

核心推薦

無高危因素的女性

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

有神經管缺陷生育史的女性

建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑒于國內沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

（小編著：活性葉酸無需代謝直接被人體吸收，可每日增補0.8mg）。

夫妻一方患神經管缺陷的女性

夫妻一方患神經管缺陷或男方既往有神經管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

（小編著：活性葉酸無需代謝直接被人體吸收，可每日增補0.8mg）。

患某些缺陷或有家族史

患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女

正在服用卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等藥物的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

患胃腸道吸收不良性疾病的婦女

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0葉酸，直至妊娠滿3個月。

對于高同型半胱氨酸血癥女性

建議每日增補至少0.8mg5-甲基四氫葉酸葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續每日增補0.8mg5-甲基四氫葉酸葉酸，直至妊娠滿3個月。

個性化增補

女性如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：

①居住在北方，尤其北方農村；

②飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小；

③血液葉酸水平低；

④MTHFR 677位點r丌基因型；

⑤備孕時間短。

在建議增補葉酸的同時，女性應多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果；同時，養成健康的生活方式，保持合理體重，采取綜合措施，降低胎兒神經管缺陷的風險。

世界各組織對補充葉酸的建議

美國預防服務專業委員會

美國預防服務專業委員會（US Preventive Services Task Force）建議，每日增補0.4-0.8mg葉酸。時間時點從孕前4周-孕前3個月不等；結束點為妊娠8-12周不等。

中國營養學會

中國營養學會《中國居民膳食指南2016》建議，葉酸補充要持續整個孕期。

加拿大婦產科學會

加拿大婦產科學會建議，增補葉酸要持續整個孕期，并至產后4-6周，或持續整個哺乳期。

如何挑選葉酸補充劑？

目前市場上大都是合成葉酸。合成葉酸需要在體內經過多重代謝，轉化為5-甲基四氫葉酸，才能被吸收和代謝。

但中國有78.4%的人群存在不同程度的葉酸代謝障礙，不能很好的將合成葉酸轉化為5-甲基四氫葉酸，甚至還會產生未代謝葉酸在體內蓄積，對身體造成毒害作用。

活性葉酸（5-甲基四氫葉酸）可以直接在體內吸收，無需代謝，所以建議存在葉酸代謝障礙的人群，以活性葉酸代替合成葉酸，更好的預防出生缺陷。

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