指導(dǎo)專家 丁寧 長沙市中心醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

入夏以來，長沙市中心醫(yī)院收治的橫紋肌溶解癥病例逐漸增多。2018年1月至2019年7月，醫(yī)院門急診科收治了200多例橫紋肌溶解癥病例，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這些病例在炎熱的夏季高發(fā)，除過度運動導(dǎo)致的比例最高外, 高溫中暑、飲酒、服用“保健藥物”等也可引發(fā)橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解是指橫紋肌受到損傷后，體內(nèi)出現(xiàn)大量肌紅蛋白、肌酸激酶等小分子物質(zhì)，從而引起一系列表現(xiàn)。臨床上常見癥狀為局部或全身性肌肉酸痛，尿液呈濃茶樣或醬油色，嚴重者引起少尿、無尿，急性腎功能不全，甚至需要做血液透析。市民如果出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時醫(yī)治，以免釀成不良后果。

為減肥 中年男運動過度引發(fā)橫紋肌溶解

典型病例

今年37歲的劉明(化名)是名老師，平時喜歡運動。近一年來，劉明自覺發(fā)福了，想趁夏季鍛煉來減肥。7月15日晚，劉明一口氣連著做了200多個深蹲，結(jié)果第二天起床，大腿疼得沒法走路，小便出現(xiàn)醬油色，劉明趕緊到長沙市中心醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，劉明體內(nèi)的肌紅蛋白、肌酸激酶等肌酶指標(biāo)高于正常值1000倍以上，醫(yī)生診斷為橫紋肌溶解、急性腎衰竭。經(jīng)過補液、血液透析、堿化尿液等治療，目前劉明的肌酶及腎功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。

專家解析

為什么劇烈運動后會出現(xiàn)橫紋肌溶解？

長沙市中心醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師丁寧解釋，人在劇烈運動時，如果準(zhǔn)備不充分，一下運動過量、強度過大，加上出汗較多、體液丟失，又沒有及時補充水分等，肌肉容易缺血缺氧，甚至細胞的完整性受到破壞。這時血液中的微環(huán)境發(fā)生變化，短時間內(nèi)，大量增加的肌紅蛋白經(jīng)腎小球濾過至腎小管，引起腎小管堵塞。如果治療不及時，則迅速發(fā)展成急性腎功能衰竭，嚴重時可致多器官功能衰竭。

高溫環(huán)境連續(xù)作業(yè) 快遞小哥發(fā)生橫紋肌溶解

典型病例

今年21歲的快遞小哥吳哲(化名)，為完成工作，時常在中午高溫時段送貨。7月16日下午，他開始出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、惡心等中暑癥狀，原以為休息后會好轉(zhuǎn)，可當(dāng)日晚上出現(xiàn)全身肌肉酸痛、抬腿困難、醬油色尿，馬上到長沙市中心醫(yī)院急診科就診，測體溫達38.5℃，血液生化檢查后發(fā)現(xiàn)，其血液中肌酸激酶、肌紅蛋白指標(biāo)遠超正常值，被診斷為中暑、橫紋肌溶解癥。予以碳酸氫鈉堿化尿液、大量補液等對癥處理后，患者的相關(guān)指標(biāo)才慢慢下降。

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為什么中暑會導(dǎo)致橫紋肌溶解？

丁寧介紹，人體在高溫環(huán)境下連續(xù)作業(yè)，在體溫升高的同時，機體肌細胞內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，在熱應(yīng)激的作用下，從而出現(xiàn)細胞的水腫、壞死，細胞內(nèi)的肌酸激酶及肌紅蛋白大量釋放入血，出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的相關(guān)癥狀。患者的肌肉疼痛、抬腿困難、茶色尿液等癥狀，都是血液中大量的肌酸激酶、肌紅蛋白蓄積在體內(nèi)所致。

服用保健品美白，女子發(fā)生橫紋肌溶解

典型病例

家住長沙縣的劉麗(化名)為不被曬黑，在朋友推薦下，服用一種號稱可以美白養(yǎng)顏的保健膠囊，服用約2周后，劉女士開始覺得全身肌肉酸痛，起初以為是沒休息好，可觀察兩三天后，劉女士發(fā)現(xiàn)自己雙腿乏力，緊急到醫(yī)院檢查，結(jié)果是保健藥物所致的橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、肝功能不全。后轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護室進行血液凈化治療才轉(zhuǎn)危為安。

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為什么藥物、保健品也會導(dǎo)致橫紋肌溶解？

丁寧提醒，市民切忌盲目服用減脂、美白等保健藥物，因為不同的藥物導(dǎo)致橫紋肌溶解的具體機制各不相同，藥物通過不同的機制作用于細胞膜、線粒體，并改變細胞所處的內(nèi)環(huán)境，比如滲透壓、pH值的變化，最終導(dǎo)致細胞的壞死、溶解，從而出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。

豪飲白酒+啤酒，男子發(fā)生橫紋肌溶解

典型病例

7月13日，45歲的劉明哲先生(化名)晚上和朋友聚會，喝了半斤多白酒、兩瓶啤酒。夜間劉先生感覺腰背及肢體疼痛，以為是醉酒導(dǎo)致的不適，未引起重視。第二天中午，癥狀明顯加重，手臂無法上抬，才去長沙市中心醫(yī)院急診科就診。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，血液中肌酸激酶、肌紅蛋白指標(biāo)超高，尿液顏色呈醬油色，且出現(xiàn)腎功能損害，被診斷為酒精中毒所致橫紋肌溶解癥、急性腎功能不全，病情嚴重。經(jīng)緊急救治，目前劉先生轉(zhuǎn)危為安。

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為什么大量飲酒會導(dǎo)致橫紋肌溶解？

丁寧介紹，大量飲酒后，酒精直接使肌細胞鞘膜和線粒體受到毒害，導(dǎo)致肌細胞溶解壞死，加之酒精中毒患者長時間昏睡，自身壓迫背肌、臀大肌及大腿后肌群，導(dǎo)致橫紋肌溶解。

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夏季如何預(yù)防橫紋肌溶解癥

丁寧建議，市民做好以下預(yù)防工作可明顯降低橫紋肌溶解癥的發(fā)生風(fēng)險。

1.環(huán)境：市民外出活動或者戶外高溫作業(yè)，要盡量避免午后最熱時段，并要及時做好防暑防曬措施。一般來說，根據(jù)癥狀的輕重，高溫中暑可分為輕癥中暑和重癥中暑，人體從輕癥中暑發(fā)展到重癥中暑，有2個小時的過渡期，在中暑早期出現(xiàn)頭暈、口渴、大量出汗癥狀時，應(yīng)及時休息，緩解病情，避免發(fā)展到重癥中暑，甚至引發(fā)橫紋肌溶解。

2.飲食：市民在夏季應(yīng)避免重口味、過油、過辣的食物，盡量做到多樣化，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡;多飲水，避免大量飲酒。

3.運動：注意勞逸結(jié)合，身體不適、感冒、發(fā)熱者盡量避免運動;避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季中午進行大量運動，鍛煉時應(yīng)補充足夠的水分、電解質(zhì)等，運動要適當(dāng)、循序漸進，避免同一項目長時間、大強度訓(xùn)練，盡量交叉訓(xùn)練。

4.用藥：市民在服用降脂類、強利尿類等可能引起橫紋肌溶解的藥物時，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不能隨意增加劑量，并注意定期進行血清肌酶學(xué)檢查，密切關(guān)注用藥期間的反應(yīng)，出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)。（符晴 胡文婷）

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女大學(xué)生為減肥猛踩動感單車致橫紋肌溶解

夏季，正是秀腰秀腿的時節(jié)，為有個好身材，不少愛美人士紛紛開始了健身減肥。近期，留守學(xué)校的大一女生、18歲的莉莉(化名)因急于減肥，在健身房運動過度，引發(fā)橫紋肌溶解癥，被送到長沙市中心醫(yī)院醫(yī)治。

莉莉身材微胖，聽同學(xué)說，健身房的動感單車可以較快地塑造完美體形，為甩掉贅肉，莉莉決定到學(xué)校附近的健身中心體驗一下。雖然是第一次騎動感單車，但為了快速達到減肥效果，莉莉猛踩了30分鐘才停歇。騎完后，大汗淋漓的莉莉拖著疲憊的身體回寢室。第二天早上，莉莉感到雙腿肌肉酸痛無力，并且腫脹明顯，不能碰也無法走路。上廁所時，發(fā)現(xiàn)尿的顏色呈醬油色，尿量也很少。情急之下，同學(xué)們把她送到長沙市中心醫(yī)院急診科就診。經(jīng)過抽血化驗，醫(yī)生診斷其為橫紋肌溶解癥。經(jīng)床旁血液凈化治療、碳酸氫鈉堿化尿液、大量補液等對癥處理后，其各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

據(jù)長沙市中心醫(yī)院急診科副主任、副主任醫(yī)師龍勇介紹，橫紋肌溶解癥常伴有嚴重的代謝紊亂，包括高鉀血癥、急性腎功能衰竭等，嚴重者可因多臟器功能衰竭而死亡。其病因及誘因很多，常見的有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、極端體溫(高熱、低熱)、代謝紊亂(低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒)、藥物、毒物、自身免疫、感染等。像這位女大學(xué)生出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，很可能是突然大量運動身體無法適應(yīng)所導(dǎo)致的。

“醫(yī)院急診科每年都會接診到數(shù)例橫紋肌溶解癥的患者，多數(shù)是因為高強度運動導(dǎo)致的發(fā)病，比如在健身房做一些強度很高的器械運動，或在運動時過量。”龍勇表示，根據(jù)臨床接診情況來看，大部分橫紋肌溶解癥患者均可出現(xiàn)肌肉的疼痛、壓痛、腫脹及無力等癥狀，也可伴有發(fā)熱、全身乏力等癥狀，尿液常呈茶色或紅葡萄酒色，約1/3的患者可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可出現(xiàn)少尿、無尿等表現(xiàn)，血液生化檢查表現(xiàn)為血清肌酶增高、高鉀、高磷、代謝性酸中毒等。

龍勇提醒市民，大多數(shù)橫紋肌溶解癥都與運動過量有關(guān)，因此市民在運動過程中要注意運動強度，特別是運動新手，應(yīng)根據(jù)自身的體能制訂健身計劃，逐步增加運動量，不能盲目跟風(fēng)。不合適的運動方式非但健不了身，反而會嚴重傷身。如在運動后出現(xiàn)肌肉嚴重酸痛，建議暫停鍛煉，好好休息，及時補充水、無機鹽和維生素，如果休息數(shù)天仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院做檢查，以免加重病情，延誤治療。 （李華 符晴）