某些藥物在腎功能不良時，其血漿濃度和半衰期的改變對機體和腎的毒性不大，仍可按一般劑量應(yīng)用。這些抗菌藥物在體內(nèi)大部分分解為無活性的代謝產(chǎn)物，在腎功能不良時，雖蓄積于體內(nèi)，但這些代謝產(chǎn)物，由于對腎無害，故仍可選用。金霉素、氯霉素即屬于這類藥物。青霉素在尿內(nèi)的排泄由于腎功能不良而延遲，但藥物毒性較低，故仍可按一般劑量選用。紅霉素半衰期短，應(yīng)用一般劑量不致引起中毒。此外，強力霉素、新青Ⅱ、苯甲異口惡唑青霉素及鄰氯青霉素均可選用。

　　對于血漿濃度和半衰期的改變在腎功能不良時有一定毒性的藥物，由于這些藥物要由腎排泄，在腎功能不良時，其因半衰期中度延長，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，可引起全身和腎中毒癥狀，因此在腎功能不全時應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。如青霉素G，新青Ⅰ，先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ號，羧芐青霉素，氨芐青霉素，及大部分磺胺類藥物(除磺胺二甲基嘧啶以外)。

　　對于血漿濃度和半衰期的改變能引起較大毒性的藥物，當(dāng)腎小球濾過率降至50ml/min時，該類藥物半衰期顯著延長，血藥濃度升高，對機體和腎毒性大。如卡那霉素、鏈霉素、四環(huán)素、多粘菌素、粘菌素B、慶大霉素、萬古霉素和新霉素等，在重度腎功能不全時，應(yīng)盡量避免使用。如必要時，應(yīng)減少其劑量，并間斷給藥以免中毒。

　　對于呋喃類藥物，在腎功能不良時，此藥不能在腎小管內(nèi)濃縮，因而，治療尿路感染的效果不理想。萘啶酸在腎功能不良時尚能排出，但由于尿量少，尿中濃度高，遠超出對致病菌的最小抑菌濃度，故在使用時應(yīng)減量并延長給藥時間。

（來源：39***）