1.阿司匹林為什么可以防治心血管病?

上個(gè)世紀(jì)70年代，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有預(yù)防心腦血管疾病的作用機(jī)制，即抗血小板聚集，隨后進(jìn)行了一系列臨床試驗(yàn)。其中最著名的試驗(yàn)是“美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究”。

該研究由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院主持，2.2萬(wàn)多名美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師參加，堅(jiān)持每天服用1片阿司匹林，5年后結(jié)果顯示阿司匹林可以使心肌梗死發(fā)生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%，而由于阿司匹林顯著的療效，該試驗(yàn)第5年就提前結(jié)束。

上世紀(jì)末還有一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究阿司匹林對(duì)高血壓患者療效的試驗(yàn)——高血壓最佳治療研究，這一有兩萬(wàn)名高血壓患者參與的試驗(yàn)結(jié)果顯示，阿司匹林使高血壓患者心肌梗死發(fā)生率下降36%，所有的心血管事件下降15%。

2002年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)將近300個(gè)阿司匹林的臨床試驗(yàn)作了匯總分析，結(jié)果顯示：每天1片阿司匹林可以使心肌梗死發(fā)生率減少1/3，腦卒中減少1/4。加之阿司匹林價(jià)格低廉，因此許多國(guó)家的心血管疾病防治指南均推薦阿司匹林為防治心腦血管疾病的基石。

2.單一使用阿司匹林防治心腦血管疾病可靠嗎?

最近美國(guó)公布了CHARISMA試驗(yàn)，結(jié)果顯示，單一使用阿司匹林仍然是最佳選擇。該研究涉及32個(gè)國(guó)家的1.5萬(wàn)名患者，歷時(shí)兩年多，結(jié)果顯示對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群或者病情穩(wěn)定的冠心病或腦梗死患者，單一使用阿司匹林的療效至少跟聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷一樣好，而出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低。這些結(jié)果提示，單一使用阿司匹林仍然是大多數(shù)患者長(zhǎng)期防治心腦血管疾病的最佳選擇。聯(lián)合治療僅局限于部分極高危風(fēng)險(xiǎn)人群的短期應(yīng)用。

3.阿司匹林能夠防治腦卒中的發(fā)生嗎?

作為一項(xiàng)能夠證明阿司匹林對(duì)卒中一級(jí)預(yù)防有效的里程碑式的研究，“女性健康研究”是迄今為止人類(lèi)規(guī)模最大的隨機(jī)臨床研究。研究結(jié)果顯示，使用阿司匹林進(jìn)行卒中的一級(jí)預(yù)防可以使45歲以上女性人群顯著獲益，首次腦梗死發(fā)生率下降24%，高血壓人群首次腦梗死發(fā)生率下降27%。

在卒中二級(jí)預(yù)防方面，涵蓋超過(guò)20萬(wàn)受試者的臨床研究結(jié)果表明，阿司匹林可以顯著減少非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)(降低23%)，既往卒中患者血管事件發(fā)生率顯著降低(下降22%)。在另外的一些研究中，阿司匹林也被證實(shí)能夠顯著降低死亡率或非致死性卒中的發(fā)生率，每4例中風(fēng)就可以避免1例。

4.為什么高血壓患者需要使用阿司匹林?

高血壓的嚴(yán)重后果之一是心腦血管血栓性事件(心絞痛、心肌梗死、腦梗死等)發(fā)生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的主要原因，因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一。而大量的證據(jù)顯示，每天100mg阿司匹林可以有效預(yù)防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發(fā)生，每3例心肌梗死可以預(yù)防1例，每4例腦梗死可以預(yù)防1例。

5.什么樣的高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林?

雖然絕大部分高血壓患者都應(yīng)該使用阿司匹林，但并非所有的高血壓患者都需要使用。簡(jiǎn)而言之，兩類(lèi)高血壓患者應(yīng)該使用阿司匹林：1.50歲以上的高血壓患者。2.50歲以下的高血壓患者，合并有冠心病、腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂任一危險(xiǎn)因素或疾病。高血壓患者如果合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病、出血性疾病時(shí)需慎用阿司匹林;同時(shí)所有患者需要服用降壓藥物都要有效控制血壓。另外，由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

6.阿司匹林每天應(yīng)分多少次服用?

每天一次就足夠了。其原因在于：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且這種抑制作用可以維持致該血小板的終身(約10天左右)。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥，即可以把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。

7.阿司匹林應(yīng)該早上服用還是睡前服用?

目前，所有建議只是基于理論上的分析，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。由于阿司匹林服用后抗血小板作用會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此最重要的是堅(jiān)持每天服用。

8.阿司匹林最佳的劑量是多少?

研究顯示，每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效尚不能確定，而劑量高于325mg/天則副作用增加，療效反而降低。因此目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成一致，“小劑量”阿司匹林是指每天75～325毫克，而長(zhǎng)期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。

9.什么是“阿司匹林抵抗”?

“阿司匹林抵抗”是指部分人群服用阿司匹林后仍發(fā)生了心血管病事件。最初人們認(rèn)為，這是因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)這部分人群無(wú)效。但是這個(gè)概念的提出，本身就是有局限性的。我們知道，心血管疾病的防治是一個(gè)綜合工程，健康的生活方式，降低升高的血壓、血脂和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一種手段，包括每天1片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾病是不現(xiàn)實(shí)的。

為了避免醫(yī)師和大眾的誤解，歐洲心臟病學(xué)會(huì)在其公布的指南中特別強(qiáng)調(diào)，不能因?yàn)樗�謂的“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林。中國(guó)的許多共識(shí)中也強(qiáng)調(diào)了同樣的觀點(diǎn)。