青霉素類抗生素包括天然青霉素、口服青霉素、耐酶青霉素、廣譜青霉素、抗綠膿桿菌青霉素等六大類。它們的共同特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)、毒性小，但可能發(fā)生過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、血清病、皮疹、接觸性皮炎等，反應(yīng)程度從輕度皮疹到過敏性休克死亡有很大差別，過敏反應(yīng)的發(fā)生率從 0.7%～10% ，大多為皮疹反應(yīng)，過敏性休克的發(fā)生率為0.004%～0.04%。

社區(qū)醫(yī)生喜歡使用青霉素，因其物美價廉，但有時會碰到青霉素皮試陽性或有青霉素過敏史的患者。對于這些病人，如何選用抗菌藥物呢?

能用先鋒霉素嗎

社區(qū)醫(yī)生小張在一次接診過程中，因?yàn)榛颊呤羌毙员馓蚁傺祝�故給予青霉素皮試，發(fā)現(xiàn)皮試陽性，后來他為患者選擇了先鋒霉素Ⅴ號針靜脈滴注。

雖然患者在注射時沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，但帶教老師告訴小張，這種選擇是錯誤的，值得引起警惕。因?yàn)轭^孢類抗生素與青霉素類抗生素有相似的β-內(nèi)酰胺環(huán)，二者存在交叉過敏反應(yīng)。凡有青霉素過敏史的病人均忌用頭孢菌素，但如果過去僅有過敏皮疹反應(yīng)而病情又確有需要時，可用頭孢菌素作皮試，皮試陰性者可在臨床監(jiān)護(hù)下慎用。

醫(yī)生應(yīng)盡量詳盡地詢問患者的藥物過敏史，凡青霉素或其他藥皮試陽性或高敏體質(zhì)者，在擬用頭孢前均須皮試;青霉素過敏癥狀明顯者，不可做頭孢皮試。頭孢皮試液需新鮮配制，不可用青霉素皮試液替代。

哪些藥物能入選

對綠膿桿菌感染者，可選多肽類藥物包括多粘菌素類(多粘菌素B、多粘菌素 E)、桿菌肽類(桿菌肽、短桿菌肽)和萬古霉素，或氨基苷類包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素，或氟喹諾酮類，包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、 司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星等，或碳青霉烯類，包括亞胺培南、美羅培南和愛他培南等。

對葡萄球菌等革蘭氏陽性菌感染者，可選用克林霉素、萬古霉素、奎奴普汀或嗎啉0惡酮;萬古霉素耐藥糞腸球菌感染者也可用嗎啉0惡酮。

對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌感染者，也可用米諾環(huán)素或嗎啉0惡酮治療。

對社區(qū)獲得性呼吸道感染者，大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素或氟喹諾酮(如左氧氟沙星、加替沙星)是不錯的選擇。

對泌尿系統(tǒng)或上呼吸道感染者，可用甲氧芐啶。