近年來醫(yī)師、藥師和相關(guān)部門都做了很大努力，在兒童合理用藥方面也取得了一定成績(jī)。然而目前兒童用藥中仍存在著很多盲點(diǎn)和誤區(qū)，嚴(yán)重影響兒童的用藥安全和療效。
    兒童用藥中，濫用、錯(cuò)用的藥品類別主要有：
    1、抗生素
    小兒易患感染性疾病，是抗生素使用的主要群體(全身抗感染占50%)。抗生素的使用原則應(yīng)當(dāng)有的放矢，應(yīng)根據(jù)小兒年齡、病種、病情和具體情況慎重選用。可是抗生素濫用現(xiàn)狀最為嚴(yán)重：如感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉、外傷、甚至皮炎等都開抗生素，頭孢類抗生素應(yīng)用十分普遍，藥店不用處方可以買到，家中也常備多種抗生素。2006年對(duì)158家三甲醫(yī)院調(diào)查：抗生素使用率72.23%;圍手術(shù)期一類切口預(yù)防用藥達(dá)97%;輸液比國外多3倍。其實(shí)上呼吸道感染90%以上是病毒引起，抗生素?zé)o效。青霉素t1/2僅26 min，最低抑菌濃度1～60 U/mL,肌注80萬U，Cmax為60 U/mL，4 h后<1 U/mL，所以術(shù)前預(yù)防感染非但無效，反而會(huì)增加耐藥菌株。2008年國家ADR監(jiān)測(cè)中心收到報(bào)表602 154份，不良反應(yīng)前10種化學(xué)藥品中有9種是抗生素(左氧氟沙星連續(xù)5年居首位)。須知常用抗生素可產(chǎn)生嚴(yán)重耳毒性、腎毒性、肝毒性、菌群失調(diào)、二重感染、過敏反應(yīng)、免疫干擾作用等，如氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)會(huì)導(dǎo)致不可逆性的耳聾耳鳴。我國聾啞兒童中，抗生素引起藥物中毒性耳聾患兒已逾百萬，每年仍以3萬人的速度增長。
    2、 感冒藥
    近來英國藥物安全管理局公布，有69種常用非處方類兒童感冒藥和咳嗽藥不僅無效，還可能帶來各種副作用甚至致命危險(xiǎn)，已出現(xiàn)100多個(gè)嚴(yán)重ADR病例，至少5名2歲以下兒童因過量服用此類藥物而死亡。該消息立刻引發(fā)感冒藥信任風(fēng)波。要正確看待該事件：首先上述藥物中確含有可以收縮鼻腔粘膜血管的偽麻黃堿、麻黃素，屬于抗組胺劑的苯海拉明、氯苯那敏，抑制咳嗽的右美沙芬、福爾可定，以及用于除痰的愈創(chuàng)甘油醚等15種成分，對(duì)兒童存在風(fēng)險(xiǎn)；第二，美國疾病預(yù)防控制中心也于2004年、2005年公布，有1 519名2歲以下兒童服感冒藥后出現(xiàn)驚厥、心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此FDA建議6歲以下兒童謹(jǐn)慎使用(2007)，2歲以下嬰幼兒禁用止咳和抗感冒藥物(2008);第三，這些藥物上市前只做了成人臨床試驗(yàn)，都沒有對(duì)兒童進(jìn)行有效性和安全性的臨床試驗(yàn)，因此事件凸顯了兒童藥品危機(jī);第四，目前兒童感冒藥應(yīng)用是過度的。感冒可以自愈，市場(chǎng)上品牌感冒藥(如新康泰克等)都只是緩解癥狀。國外醫(yī)生是不輕易給病人開感冒藥的，休息多喝水就是治療。當(dāng)然若癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)吃藥預(yù)防繼發(fā)的氣管炎或肺炎，選擇一種短期服用(3～5 d)即可。中藥需要辯證施治，風(fēng)寒感冒可選感冒沖劑、藿香正氣軟膠囊等;風(fēng)熱感冒則應(yīng)選銀翹解毒片或雙黃連口服液等。
    3 、激素類
    腎上腺皮質(zhì)激素按來源可分為兩類：天然的如氫化可的松，人工合成的如潑尼松。按作用時(shí)效又可分為三類：短效如氫化可的松，中效如潑尼松，長效如地塞米松。藥理作用是抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克，可用于150種以上的原發(fā)性疾病，如是腎病和重癥肌無力等病的首選藥，合理用藥確有益處，應(yīng)晨起頓服，對(duì)癥適量。但有些基層醫(yī)院激素濫用嚴(yán)重，用抗生素保駕超大劑量使用，抗生素、激素、維生素加輸液(三素一湯)一起用。豈不知激素不良反應(yīng)很多，可導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、免疫功能下降等，還可致代謝紊亂，誘發(fā)多種感染性疾病等。濫用激素是股骨頭壞死的頭號(hào)殺手已被國際公認(rèn)，發(fā)生率由1993年的59%上升到2000年的65%。
    4、 維生素類
    面對(duì)日益增多的保健品誘惑，加上廣告的夸大宣傳，中國六合一式家庭中的獨(dú)生子女往往營養(yǎng)過剩，維生素增補(bǔ)過量引起的ADR值得重視。維生素A過量可致毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等;維生素D過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥;維生素C過量可引起腹痛、腹瀉等癥。還要警惕與其他藥物合用會(huì)減低療效的相互作用，如維生素A與激素(兩藥作用拮抗)、維生素B6與左旋多巴(使多巴胺進(jìn)入腦內(nèi)量減少67%)、維生素C與維生素B2(還原性與氧化性)、維生素C與氨芐西林鈉、維生素C與碳酸氫鈉、維生素C與慶大霉素、維生素E與鈣離子、維生素E與三價(jià)鐵等。一味追求“補(bǔ)藥”是濫用藥物，如盲目服用“人參蜂王漿”導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而引起性早熟。
    5 中藥類
    臨床上90%以上的家長認(rèn)為中藥無副作用，比西藥安全，要求醫(yī)生開中藥或者中西藥結(jié)合藥方，這是個(gè)很大的認(rèn)知誤區(qū)。“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒”，是藥三分毒，中藥也是藥，怎么會(huì)包治百病而無毒呢!互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查1165種不良反應(yīng)中，中藥占39.48%(460種)。中藥同樣有嚴(yán)重的毒副作用，如比利時(shí)發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸腎病;日本發(fā)現(xiàn)小柴胡湯致間質(zhì)性肺炎;美國發(fā)現(xiàn)麻黃及麻黃堿制劑引起中風(fēng)、失眠、肝炎等多系統(tǒng)ADR;過敏性紫癜服用土三七煎劑可致藥物性肝腎損害等。更值得警惕的是假藥(中藥摻西藥)行為!我們對(duì)臨床上服用疑摻有西藥的“純中藥”癲癇患兒45例進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部含有西藥(1～5種)，有的已達(dá)中毒濃度。假藥是所有假貨中最惡劣的行徑，可造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。
    6、注射劑
    很多人認(rèn)為打針比吃藥見效快，門診病人的輸液竟有半數(shù)是病人主動(dòng)要求的。抗生素輸液、中藥靜脈注射、IVIG等都在逐年增加。抗生素輸液中半合成青霉素和頭孢類制劑如頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、舒巴坦、頭孢哌酮等占國產(chǎn)制劑60%份額，頭孢曲松粉針劑在核心醫(yī)院用藥金額排名高居榜首多年，2002年讓位左氧氟沙星。北京幾家大醫(yī)院的注射劑使用率占15%，農(nóng)村有些地方竟達(dá)75%，而發(fā)達(dá)國家注射劑使用率只占4%。應(yīng)該重視和糾正這一用藥誤區(qū)，其實(shí)濫用注射劑可增加肝炎、艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，其中的微粒可造成血管栓塞和靜脈炎等。WHO已將注射液人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要指標(biāo)之一。