甲亢患者即使按療程用藥，仍有20%～30%的人病情會復(fù)發(fā)。因此，對甲亢患者來說，科學(xué)合理用藥很重要。

　　甲亢的病因較復(fù)雜，其中大約有85%甲亢患者的發(fā)病與自身免疫功能紊亂有關(guān)。由于甲亢可以造成心、肝、腎等多個器官的損害或誘發(fā)多種并發(fā)癥，所以患了甲亢后，患者一定要積極地進行治療。目前，治療甲亢的方法有藥物療法、手術(shù)療法及同位素療法3種，每種療法各有其優(yōu)缺點。現(xiàn)有的抗甲狀腺藥物只能起到抑制甲狀腺激素合成的作用，而不能針對甲亢的病因進行治療，因此療程較長。另外，即使甲亢患者按療程用藥，仍有25%～30%的人病情會復(fù)發(fā)。因此，國外學(xué)者多主張用手術(shù)療法和同位素療法治療甲亢。但因藥物療法有療效肯定、一般不引起永久性甲減(甲狀腺功能減低癥)及方便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點，我國仍將之作為治療甲亢的首選方法。用藥物治療甲亢分為控制期、減量期和維持期3個階段。用于治療甲亢的常用藥物有以下幾種：

　　1.丙基硫氧嘧啶(PTU)。該藥能抑制人體內(nèi)的甲狀腺細胞合成四碘甲狀腺原氨酸(T4)，并能阻止四碘甲狀腺原氨酸在人體組織中脫碘成三碘甲狀腺原氨酸(T3)。丙基硫氧嘧啶的藥效比較緩和，患者服用此藥后一般不會出現(xiàn)甲狀腺腫大和突眼癥狀加重的情況。因此，該藥特別適用于有甲狀腺腫大和突眼癥狀明顯的甲亢患者。實驗還證明，該藥在孕婦血液中的濃度比孕婦胎盤中的濃度高1.25倍。這說明丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量比較少，孕婦也可服用。

　　由于此類抗甲狀腺藥物只能抑制人體內(nèi)甲狀腺素的合成，對人體內(nèi)已經(jīng)存在的甲狀腺素卻不起作用，故甲亢患者在用藥10～15天后，臨床癥狀才能得到改善(患者體內(nèi)原有的甲狀腺素需要10～15天的時間，才能被完全釋放掉)。丙基硫氧嘧啶的用法：(1)在控制期，每次口服100毫克，每日服3次。待患者的甲亢癥狀得到控制、甲狀腺功能經(jīng)檢查恢復(fù)正常后，可進入減量期。控制期一般需要3個月的時間。(2)在減量期，每次口服50～75毫克，每日服3次。減量期一般需要2個月的時間。(3)在維持期，青壯年甲亢患者或甲亢復(fù)發(fā)者應(yīng)每次口服50毫克，每日服3次。中老年甲亢患者應(yīng)每次口服25毫克，每日服3次。維持期一般需要1～2年的時間。

　　2.他巴唑(甲硫咪唑)。該藥的藥理作用與丙基硫氧嘧啶相似，但其藥效比丙基硫氧嘧啶強。不過，患者在控制期使用該藥時，若用量過大，會出現(xiàn)甲狀腺腫大和突眼癥狀加重的情況，因此，一定要科學(xué)合理地服用此藥。他巴唑的用法：(1)在控制期，每次口服10毫克，每日服3次。待患者的甲亢癥狀得以緩解、甲狀腺功能恢復(fù)正常后，可進入減量期。(2)在減量期，每次口服10毫克，每日服2次。(3)在維持期，每次口服10～15毫克，每日服1次。每個階段持續(xù)的時間與上文所談相同。

　　3.心得安。該藥為β-腎上腺素受體阻滯劑，有減慢心率等作用。它雖然不能抑制人體內(nèi)甲狀腺素的合成，但卻可以控制甲亢患者因交感神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的癥狀，如心慌、心率加快、手顫、煩躁等。心得安的用法：每次口服10毫克，每日服3次。待患者的上述甲亢癥狀消失后，可逐漸減量，直至停藥。此藥不需長期服用。伴有哮喘病的甲亢患者，不宜選用心得安，而宜選用氨酰心安。氨酰心安的用法是每次口服0.1克，每日服3次。

　　4.甲狀腺素片。甲狀腺素片中含有甲狀腺素。有人可能要問：甲亢患者血液中所含的甲狀腺素已經(jīng)很高了，為什么還要服用甲狀腺素片呢?這是因為：(1)服用甲狀腺素片可以預(yù)防甲亢患者因過量地使用抗甲狀腺藥物而引起的甲狀腺功能減退或甲狀腺再度腫大等病癥。(2)服用甲狀腺素片可以預(yù)防甲亢患者病情復(fù)發(fā)及突眼癥狀加重。此藥需在服用抗甲狀腺藥物2周后開始使用，用法是每次口服20～40毫克，每日服1次。由于甲狀腺素片中三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)的含量比例是11∶12，而人體甲狀腺組織中分泌T3和T4的比例是1∶9，T3和T4在人體內(nèi)的吸收率分別為95%和40%，所以長期服用甲狀腺素片會使甲亢患者血液中的T3含量增高。因此，目前提倡用左旋甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂)代替甲狀腺素片，以避免這種情況的發(fā)生。左旋甲狀腺素鈉的用法：每次口服20～40微克，每日服1次。

　　需要注意的是，服用抗甲狀腺藥物會使患者血液中的白細胞數(shù)量減少。此種情況多發(fā)生在服用抗甲狀腺藥物后的1～2個月內(nèi)，因此，患者服用抗甲狀腺藥物期間，每隔1～2周就應(yīng)檢查一下血液中白細胞的數(shù)量。

　　如前文所述，使用抗甲狀腺藥物的一般規(guī)律是：用藥劑量和療程可按照兩個3∶2∶1的方案進行。例如使用他巴唑時，在控制期，每日服用的劑量是30毫克，療程為3個月;在減量期，每日服用的劑量是20毫克，療程為2個月;在維持期，每日服用的劑量是10毫克，療程為1年。當然，醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)每個甲亢患者的具體情況選用不同的用藥方案，用藥時可遵守“四小、四長”的原則。“四小原則”是指老年人、孕婦、甲狀腺腫大者、突眼癥狀明顯者，在控制期使用抗甲狀腺藥物的劑量要小一些，時間要短一些。 “四長原則”是指病情反復(fù)發(fā)作者、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者、彌漫性甲狀腺腫大者、突眼癥狀明顯者，在維持期使用抗甲狀腺藥物的療程要長一些，最好達到3年以上。另外，甲亢病人在停用抗甲狀腺藥物后，如遇參加高考、環(huán)境突變和嚴重的情緒波動時，還應(yīng)按照維持量再服用抗甲狀腺藥物1～2個月，并配用甲狀腺素片。此外，甲亢患者在打算停用抗甲狀腺藥物時，應(yīng)檢測一下甲狀腺刺激抗體(TsAb)。只要甲狀腺刺激抗體為陽性，病人就不能停藥，否則，甲亢病癥極易復(fù)發(fā)。

　　為了確保藥物的療效，甲亢病人在服藥治療期間還應(yīng)注意以下幾點：

　　1.不能食用含碘多的食物及藥物，如海帶、紫菜等;

　　2.不能食用含碘多的中藥，如昆布、黃藥子等;

　　3.不能食用有刺激性的食物，如酒類、花椒、大蒜、辣椒等;

　　4.不能食用可引起炎癥加重的食物，如公雞、公鴨、牛肉、羊肉、狗肉等;

　　5.不能食用可引起甲狀腺腫大的食物，如包心菜、香菜、花生、馬鈴薯等;

　　6.不應(yīng)做劇烈的運動，生活要有規(guī)律，避免情緒激動，忌煙酒;

　　7.要定時、定量地按療程服藥，不可看到病情好轉(zhuǎn)就停藥;

　　8.要預(yù)防感染，避免發(fā)生腹瀉、感冒、扁桃體炎等疾病。

（責(zé)任編輯：梅一多）