醫(yī)學(xué)專家指出，高血壓患者的治療應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)收縮壓和舒張壓的水平?jīng)Q定治療干預(yù)強(qiáng)度，分析是否合并靶器官損害，來選擇干預(yù)的藥物及治療的靶目標(biāo)。高血壓患者常常合并相關(guān)的疾病，對有其他疾病伴隨的高血壓患者來說，血壓的達(dá)標(biāo)治療仍然是第一位的，但在選用降壓藥時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。降壓只能說是“低級(jí)”的目的，真正的目的是必須達(dá)到保護(hù)靶器官（心、腦、腎等）的作用。降壓目標(biāo)值應(yīng)是：一般高血壓人群血壓應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病、腎臟疾病者血壓應(yīng)降至<130/80毫米汞柱；盡管收縮壓很難控制，但對50歲以上人群應(yīng)重點(diǎn)控制收縮壓，對于老年收縮期高血壓病人應(yīng)盡量將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。專家們從循證醫(yī)學(xué)角度提出高血壓患者如果伴有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、糖尿病、腎病、腦卒中復(fù)發(fā)等疾病時(shí)，個(gè)體對于降壓藥的選擇其實(shí)是有些差異的。

　　1、高血壓合并心力衰竭及心肌梗死后：這類患者病死率極高，是高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者，其目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80毫米汞柱。這些患者可將ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利、培哚普利等）及B受體阻滯劑（如阿替洛爾）作為首選降壓藥物。用ACEI及β受體阻滯劑長期治療，可達(dá)到延長生存期降低死亡率的目的。

　　2、高血壓合并腦血管疾病：在腦血管病的急性期，血壓應(yīng)該降到何種程度？目前，普遍認(rèn)為血壓不宜降得太低、過快，過低的血壓可使腦血流量明顯減少，從而加快腦缺血的發(fā)生。WHO建議在患急性腦血管病時(shí)，血壓低于210/120毫米汞柱者暫不降壓，在卒中后48小時(shí)緩慢地將血壓控制至160/100毫米汞柱。對慢性腦卒中的血壓控制，建議在病人能夠耐受的情況下，血壓盡可能達(dá)標(biāo)治療。

　　3、高血壓伴有糖尿病及腎病：對這類患者應(yīng)進(jìn)行積極的達(dá)標(biāo)治療。在減輕體重和嚴(yán)格限制鹽攝入的同時(shí)，盡可能將血壓降至130/80毫米汞柱以下，在這個(gè)目標(biāo)血壓下可使糖尿病患者的微血管病變及大血管病變的進(jìn)展降至最低限度，可以延緩慢性腎病的進(jìn)展。為使血壓達(dá)到靶目標(biāo)，通常需要2～3種以上藥物聯(lián)合治療，A-CEI及ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、坎地沙坦等）是主要選擇的降壓藥物。如血壓沒有達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑。筆者認(rèn)為利尿藥雙氫氯噻嗪可降低糖耐量，并影響血脂代謝，故不宜用于糖尿病患者。雙氫氯噻嗪還可抑制尿酸排泄，故痛風(fēng)患者禁用。ACEI、ARB和鈣拮抗劑有利于降低糖尿病患者心血管病死亡和腦卒中發(fā)生率，是具有腎臟保護(hù)作用的抗高血壓藥物。在血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，1型或2型糖尿病患者和痛風(fēng)患者發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，不論血壓為何水平，都應(yīng)接受ACEI或ARB治療。

　　4、高血壓伴有高危冠心病：高血壓、高膽固醇或高LDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、低HDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、高血糖、吸煙及有早發(fā)冠心病家族史的患者為冠心病的高危患者，對這類患者應(yīng)提倡積極達(dá)標(biāo)治療，這對減少心腦血管事件的發(fā)生及死亡有重要的意義。

　　總之，對有伴隨疾病的高血壓患者，應(yīng)針對不同的病情選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，但最終目的是使血壓達(dá)到靶目標(biāo)，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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