另外，糖尿病長期的高血糖狀態(tài)本身就可以直接影響到胃腸道的運動功能，使30%～65%的患者胃張力降低，胃排空減慢，特別是吃固體食物時更加明顯。當患有糖尿病胃輕癱時，患者常感覺燒心、厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹和便秘。有時患者也可能出現(xiàn)腹瀉，并且腹瀉和便秘可以交替出現(xiàn)，特點為夜間陣發(fā)性大量腹瀉或清晨腹瀉，這可能與小腸功能紊亂有關。糖尿病患者血糖控制不良時還可以減慢膽道的運動，使膽汁排出減慢，膽汁淤積。最近研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱患者在吃固體和液體食物時，胃排空都比正常人要慢，而固體食物比液體食物更早出現(xiàn)排空延遲，是最早和最靈敏的糖尿病胃輕癱的檢查方法。

　　糖尿病性胃輕癱由于胃腸運動障礙而影響營養(yǎng)物質和降糖藥物的吸收，常常導致血糖控制不好，所以應該積極治療，措施主要有：積極治療糖尿病，把血糖控制在較正常的水平。根據(jù)患者的特點不同，做好飲食的調節(jié)。如早飽、腹脹、厭食、嘔吐的患者，應降低食物中不易消化的纖維含量，限制纖維素的攝入，并少吃多餐。而便秘為主時則要多吃含纖維素多的食物，如粗糧和蔬菜。

　　根據(jù)癥狀選藥

　　目前還沒有根治糖尿病性胃輕癱的特效藥物，也沒有成功恢復異常的神經功能的辦法，但可以根據(jù)不同癥狀選用適宜藥物對癥治療。常用的藥物(西藥)有：

　　胃復安 胃復安是外周及中樞多巴胺抑制劑，可直接刺激胃平滑肌細胞的膽堿能受體，促進神經與肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，并通過中樞化學感受器抑制嘔吐。胃復安可啟動糖尿病患者胃竇Ⅲ相移行運動復合波(MMC)，增加胃竇收縮頻率及振幅，松弛幽門括約肌，協(xié)調胃、十二指腸收縮，加速胃排空;但長期應用作用逐漸減弱。用藥后的副作用可發(fā)生于約20%的患者。主要是神經系統(tǒng)副作用，如嗜睡、抑郁、焦慮及錐體外系癥狀，也可增加泌乳素釋放，導致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。這些副作用是可逆的且與劑量相關。禁忌證包括胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癲癇病史者。

　　紅霉素 紅霉素為大環(huán)內酯類抗生素，在促胃腸道動力方面酷似胃動素的作用，通過與胃動素受體結合，空腹時觸發(fā)胃竇Ⅲ相MMC，餐后刺激胃竇收縮，增進胃竇、十二指腸的協(xié)調作用。無論對正常人還是糖尿病胃輕癱患者，紅霉素均可促進液體及固體的胃排空，緩解患者癥狀。作用與劑量相關，低劑量的紅霉素(40毫克，靜脈滴注)即可誘發(fā)胃竇Ⅲ相MMC，高劑量(200毫克，靜脈滴注)可延長胃竇強烈的蠕動性收縮期。靜脈或口服給藥均有作用，較胃復安更有效。應用后觀察，血漿胃動素沒有增加。用于胃輕癱的治療，紅霉素使用劑量較小，副作用發(fā)生較少而輕微，主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，患者一般均可耐受。

　　多潘立酮 多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸道。對正常人和糖尿病患者研究顯示，多潘立酮增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協(xié)調作用，促進胃排空，改善患者胃腸道癥狀。嚴重胃輕癱患者使用胃復安無效時，改用多潘立酮仍有效，但長期使用其促進胃排空作用能否持續(xù)尚未確定。多潘立酮不易通過血腦屏障，不產生神經系統(tǒng)副作用。可能出現(xiàn)口干、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停藥后消失。多潘立酮目前被認為是治療糖尿病性胃輕癱的首選藥物。

　　西沙必利 西沙必利是通過作用于肌間神經叢的膽堿能神經末梢，增加乙酰膽堿釋放，對多巴胺能受體沒有作用。西沙必利刺激胃竇收縮，協(xié)調胃竇、幽門、十二指腸運動，促進胃排空，改善或緩解胃腸道癥狀。作用與劑量相關，較同劑量的胃復安更有效。對腸道運動也有促進作用。有報道使用6個月仍顯示促胃腸動力作用。副作用少而輕微，偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛，患者多能堅持用藥。近年有使用本藥出現(xiàn)QT間期延長的報道，目前該藥已少用。

　　莫沙必利 為選擇性5-羥色胺4受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。本藥不會引起錐體外系綜合征。對本藥過敏者、胃腸道出血、穿孔者及腸梗阻患者為禁忌證。青少年，肝、腎功能不全者，有心力衰竭、傳導阻滯、室性心律失常、心肌缺血等心臟病史者，電解質紊亂者(尤其是低鉀血癥)應慎用。服用本藥一段時間(通常為2周)后，如功能性消化道癥狀無改善，應停藥。

　　替加色羅 為吲哚類選擇性5-羥色胺4受體部分激動劑。本藥與人體5-羥色胺4受體有高親和力，但與5-羥色胺3受體或多巴胺受體無明顯親和力。作為神經元5-羥色胺4受體的部分激動劑，本藥還可激發(fā)神經遞質如降血鈣素基因相關肽從感覺神經元的進一步釋放。體內實驗顯示藥物可增強胃腸道基礎運動，糾正整個胃腸道的異常動力，減輕結腸、直腸膨脹時內臟的敏感性。本藥主要副作用為腹瀉，國內外臨床研究中，服用本藥發(fā)生腹瀉者多為單次發(fā)作，在大多數(shù)情況下，腹瀉會發(fā)生在服用本藥進行治療的第1周內。因腹瀉而停止治療的比例約為1。6%。

　　目前國外已有報道應用替加色羅對糖尿病性胃輕癱動物模型(小鼠)治療的研究，相信不久的將來會見到人體應用的報道。

（實習編輯：周云霞）