國(guó)外報(bào)告，伴嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者即使在藥物干 預(yù)下，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)18.5%，特別是有頸動(dòng)脈重度狹窄的腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)明顯增高， 有潰瘍斑的腦梗死患者其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增高7倍。
因此，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化積極進(jìn)行干預(yù)， 減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和狹窄程度，穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)可能 有重要作用。
腦梗死年復(fù)發(fā)率為4%～14%,其中卒中后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)約13%,此后4年，每年的復(fù)發(fā)為4%�？寡“寰奂幬飶V泛用于缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防，而阿司匹林作為應(yīng)用最廣泛的抗 血小板藥，在二級(jí)預(yù)防的作用己得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí),阿司匹林治療使軟斑及潰瘍斑減少，硬斑及扁平斑增多，說(shuō)明阿司匹林在穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊中起一定作用。
在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，能明顯降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。治療后8～12周復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，發(fā)現(xiàn)辛伐他汀治療組無(wú)頸動(dòng)脈 粥樣硬化改變及輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度狹窄、硬斑和扁平斑的病例增加，而重度頸動(dòng)脈 粥樣硬化、重度頸動(dòng)脈狹窄、軟斑和潰瘍斑明顯減少，與治療前比較有顯著性差異，提示辛 伐他汀治療可能通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響而降低腦梗死的復(fù)發(fā)。他汀類藥物是目前已知作用最強(qiáng)的降膽固醇藥物。多項(xiàng)研究表明：不論患者的血清膽固醇是否增高， 接受辛伐他汀治療后，卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率分別下降23%和5%。他汀類藥物除 降低膽固醇外，還有多種生物學(xué)活性：增強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用、調(diào)節(jié)血小板功能抑制血栓形成：改善內(nèi)皮細(xì)胞的血管 舒縮功能，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白的能力;抑制平滑肌細(xì)胞遷移和增殖，以及增強(qiáng)內(nèi)皮 型一氧化氮合酶等作用，從而延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，穩(wěn)定或消退粥樣硬化的斑塊，使之不易破裂，減少動(dòng)脈栓塞和血栓形成，減輕頸動(dòng)脈狹窄程度，從 而達(dá)到預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的作用。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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