抗菌藥物是臨床上應用最為廣泛的一類藥物，盡管政府已將抗菌藥物作為處方藥嚴格管理，并下發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但目前濫用抗菌藥物仍是合理用藥的最大障礙之一。近幾年，哈市乃至黑龍江省由于濫用抗生素而產生耐藥性患者成逐年增多的趨勢，并且每年都有由于盲目使用抗生素而導致死亡的病例，一幕幕慘痛的經歷使我們不得不重新討論抗生素濫用的話題。

　　◆患者遭遇令人震驚

　　【病例一】哈爾濱一位6歲女孩因為感冒靜點抗生素，20分鐘后出現不良反應，搶救無效死亡。專家指出，普通感冒一般不需使用抗生素，這名小患者也沒有使用抗生素的指征，屬于典型的濫用抗生素。

　　【病例二】黑龍江34歲的患者劉某因扁桃體發(fā)炎，醫(yī)生建議使用消炎藥，而在使用時劉某昏迷不醒。專家指出，扁桃體發(fā)炎不是使用某類抗生素的首選指征，治療扁桃體發(fā)炎更好、更便宜的藥就是青霉素。

　　【病例三】黑龍江17歲的男孩小波在與同伴們玩耍時不慎摔傷右臂，送到一家診所救治，被注射了不當的抗生素。專家指出，摔傷不是使用某些抗生素的指征。這個患者使用抗生素，關鍵要看是否有外傷、有無細菌感染，如果有，還要看是什么細菌。

　　【病例四】李群(化名)今年20歲，家住綏化。近日，李群突然發(fā)燒、咳嗽起來，在當地醫(yī)院診斷為肺結核。李群被轉到了哈爾濱市結核病專科醫(yī)院進行治療。此時，醫(yī)生發(fā)現，李群開始持續(xù)高燒，體溫一直在39℃和40℃之間徘徊不下。“利福平”、“雷米封”、“1321”等7種抗結核藥物相繼用上，但李群的高熱仍得不到緩解，而一般的患者用5種藥便完全可以控制住病情。醫(yī)生束手無策，因為哈爾濱市目前臨床上可用的藥基本上用盡。經過20天的全力搶救，年輕的李群沒能逃脫頑固的結核菌的“魔爪”，不幸去世。

　　專家介紹，如此年輕的患者，又在如此短時間內死亡的結核病人，在哈爾濱市罕見，其原因有三個：一是雖然他本人是初次染病從未用過抗結核藥，但他感染到的卻是原始的耐藥結核菌，甚至是耐多種藥物的;二是他的免疫力低;三是確診過晚。對于李群早逝，專家感慨，目前結核病新藥研制的步伐竟趕不上耐藥結核菌“更新換代”的速度。

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院藥學部主任張志仁博士指出，20世紀60年代造成我國一代兒童的“四環(huán)素牙”就是不合理使用四環(huán)素類抗生素所致。我國既是抗菌藥物使用大國，又是濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一。資料顯示，我國有46%的家庭自行使用過抗菌藥物，75%的感冒患者、80%的住院患者和至少90%的外科手術患者都在不同程度地使用抗菌藥物，使用金額每年高達400多億元人民幣。我國每年有20萬人死于藥源性疾病，其中40%與濫用抗菌藥物有關。

　　◆ 緣何濫用抗生素

　　記者在哈市各大醫(yī)院采訪時發(fā)現，當孩子得病時，大多數家長愿為孩子選擇級別較高的抗生素，而放棄低檔次的藥物。一位工作多年的護士告訴記者，她自己對抗生素也了解，也知道抗生素在孩子體內更新換代速度很快，可是自己孩子患病時，她也希望醫(yī)生能夠給孩子使用比較好的藥物來治療，這樣能夠讓孩子好得快些。但是，當孩子再次患病時，再注射低一代的抗生素就不起作用了。這名護士說：“現在我們大人患了發(fā)燒、感冒，就會選擇青霉素來輸液。當孩子患了感冒，作母親的就想讓醫(yī)生給他注射如阿奇霉素之類的抗生素，這樣不用做皮試，讓孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不斷升級。

　　張志仁博士指出，抗生素作為治療感染性疾病的首選藥物，成為國內外應用最為廣泛、發(fā)展最快的藥物。在許多國家，抗生素是處方藥，只是通過醫(yī)生處方才可以使用。而在哈爾濱市的零售藥店雖然已經全面實施了抗生素處方制度，但連日來記者采訪發(fā)現，很多零售藥店根本沒有按照要求進行操作，市民仍可以不經過醫(yī)生處方自行購買到抗生素類藥物，又由于受專業(yè)知識的限制，許多患者感冒后通常會自己首選抗生素藥物服用。患者簡單地認為咳嗽、咽痛、流鼻涕是使用抗生素藥物的指征，于是一有感染癥狀時就自行購買抗生素藥物服用，并且陷入一些用藥誤區(qū)：抗生素越貴越好、抗生素藥物用的種類越多越不易讓致病細菌漏網，幾乎70%以上的患者不認真閱讀說明書。

　　張志仁博士認為，一些醫(yī)生缺乏合理使用抗生素的知識，或是對濫用抗生素的危害認識不足。臆斷性用藥太多，投藥前送檢相關標本做微生物學檢查過少。據一位從醫(yī)多年的臨床醫(yī)生透露，濫用抗生素的另一原因是經濟利益的驅動，從醫(yī)院、醫(yī)生到醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產企業(yè)，抗生素濫用現象的背后掩藏著一條巨大的利益鏈。醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)現象的普遍存在，為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便。也有醫(yī)生認為患者誘使醫(yī)生多開、濫開抗生素藥。一些病人以為多用新藥貴藥才能快速治好病，稍有感冒、發(fā)燒咳嗽，便青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等一齊上，沒過幾天，又換上頭孢噻肟、頭孢曲松、阿奇霉素、氟羅沙星等，把抗生素當成消炎退燒的萬能藥。殊不知，如此濫用抗生素，既破壞了人體內的微生態(tài)平衡，損害了健康，又使耐藥細菌日益增多。

　　◆ 對人體危害有多大

　　張志仁博士告訴記者，近年來，由于抗生素的濫用，導致了許多藥源性疾病、二重感染等不良后果，并誘導了細菌耐藥性的產生。哈市某高校在校大學生小鄭就是這樣，他對記者說：“以前每次感冒都是自己到校醫(yī)院或者附近的藥店里買點消炎藥吃就行了，幾乎從來沒有看過醫(yī)生。近來，由于感冒沒有完全康復我患上了鼻炎，治療時再吃這些普通的消炎藥就不起什么作用了，必須輸液才能夠緩解癥狀。”張志仁博士說，目前，抗生素濫用的危害不僅導致藥品不良反應事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且導致抗生素耐藥性，嚴重威脅著人類生命。正是由于濫用抗生素，一些原本有效的抗生素已經不能有效控制感染了，一些致病菌耐藥性的發(fā)生和傳播勢頭也令人瞠目。

　　張志仁博士認為，抗生素在殺菌的同時，也會造成人體的損害，如影響用藥人的肝、腎功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)，如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機反攻，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

　　◆ 患者呼吁少用抗生素

　　在醫(yī)院采訪中，一患者告訴記者，平時到醫(yī)院看病，我們也不知道該吃什么藥，醫(yī)生給開什么藥我們就吃什么。現在知道了濫用抗生素的危害這么大，我們真心希望醫(yī)生能夠給我們在該用抗生素的時候用適量的藥，用不用都可以的時候盡量避免使用抗生素，我們還希望政府能夠出臺一些規(guī)定，進一步規(guī)范抗生素市場。

　　還有患者表示，自己并不知道怎么用藥，有一點感冒、發(fā)燒就去找醫(yī)生，用藥的時候，沒有想過用藥之后會帶來什么樣的后果。哈市一位退休的老醫(yī)生說，有一點感冒、發(fā)燒就要求醫(yī)生給輸液、吃好藥是一種很不明智的選擇。人體本身有自我保護和抵抗病毒的能力，有些病通過人體自身的肌體調解可以恢復正常，有的時候并不需要服用抗生素。希望患者能夠了解一些有關抗生素的知識，自覺抵制濫用抗生素的行為。

　　黑大教師宋燁對記者說：“作為一個普通的消費者也應該知道，藥物不是食品，不能當飯吃，某種藥物吃多了對人的身體會帶來一些副作用。減少藥物濫用的最后一道防線在消費者，消費者要盡可能掌握一些用藥知識，講求科學用藥，適度用藥，對吃的每一種藥品都要保持高度的警惕。”

　　延伸閱讀：抗生素藥物濫用的認識誤區(qū)

　　1.認為抗生素藥物是退燒藥可以隨意使用。不是所有的發(fā)熱都是由細菌感染引起的，常見的傷風感冒通常由病毒所致，也發(fā)熱，用抗生素藥物無用處，而服用一般解熱鎮(zhèn)痛藥物大多可以奏效。

　　2.抗生素藥物越多藥效越好。許多病人在使用普通抗生素藥物一二天后沒有明顯好轉，就要求醫(yī)生用其他更新的抗生素藥物，或再加用其他抗生素藥物。其實，對急性感染抗生素藥物要用3-5天，抗生素藥物使用原則是能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種。

　　3.認為越是新的、價錢貴的抗生素藥物療效越好。不少病人時常向醫(yī)生點名要使用某種抗生素藥物。其實每一種抗生素藥物都有各自的適應癥狀，醫(yī)生根據病人的病因選用抗生素藥物才能取得最佳的治療效果。

　　4.無規(guī)律服用抗生素藥物。許多病人患病后病情較重的時候能做到按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。但抗生素藥物的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。

　　5.不少人隨意應用抗生素藥物預防細菌感染。哪怕是皮外傷、手術清除表淺的小囊腫等無菌手術也一律使用抗生素藥物。事實上，如此濫用非但預防不了感染，反而會引起不良反應。有的人患有細菌感染不問青紅皂白，立即使用抗生素藥物，如果不能明確致病病菌，盲目使用抗生素藥物，不但不會收到好的療效，還會延誤治療和搶救時機。