近日收到一封浙江讀者的來信，他說“我今年64歲，幾年前檢查發現血脂異常，按照醫生的囑咐，已經服用阿司匹林多年了。因為我從年輕時就有胃病，所以醫生建議我服用拜阿司匹靈。最近胃鏡檢查提示‘胃竇部淺潰瘍、充血性胃炎’，請問我還能繼續服用阿司匹林嗎？要注意什么？”在臨床中，經常有患者問類似的問題，所以我在這里給大家解釋一下。

　　患者為大于50歲的男性，有血脂異常，至少存在一項危險因素，屬于心腦血管事件的高危人群，因此需要服用阿司匹林做一級預防。阿司匹林分為普通片和腸溶片兩種，腸溶片在胃內不釋放，而在小腸內緩慢釋放，可以有效減少對胃腸道的刺激，常用的如阿司匹林腸溶片、拜阿司匹靈等。


　　阿司匹林最常見的不良反應是胃腸道刺激，原因之一是由于胃上皮細胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁的損傷，并且用藥劑量越大、時間越長，用藥所造成的損傷也就越大。腸溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃內釋放，使其只在堿性環境的小腸內釋放，減少了乙酰水楊酸與胃上皮細胞直接接觸造成的損傷。和普通阿司匹林相比，腸溶阿司匹林的最大特點就在于對胃黏膜的損傷減少，是長期服用的最佳劑型。該患者年輕時就有胃病，醫生建議他服用拜阿司匹靈，就是因為這個原因。

　　患者近期又出現胃部不適，檢查發現淺表性潰瘍，建議先做大便檢查，若大便潛血陽性，建議先停藥8周，積極治療胃病，有條件者可以在8周后復查胃鏡。一般潰瘍治療痊愈后如胃部不適癥狀消失，大便潛血轉為陰性，胃鏡檢查無異常，就可以繼續服用阿司匹林。

　　需要強調的是，阿司匹林應該長期服用，不能隨意停用，特別是急性冠脈綜合征和放過支架的患者，否則心血管疾病危險會成倍升高。研究顯示，有潰瘍出血史的高危患者，阿司匹林與胃黏膜保護劑合用，可以明顯減少胃腸刺激癥狀與出血的副作用。對于這類患者，將胃藥與阿司匹林合用，可以保護胃黏膜，比停用阿司匹林的效果要好。

　　該患者有胃病，可以在服用阿司匹林的同時加用胃藥，如雷尼替丁，每天一次，每次150毫克；有條件者可選用洛賽克，每天一次，每次20毫克。也可選用達喜或者胃速樂等。