在臨床上，對單一病種治療使用兩種或兩種以上藥物司空見慣。其目的一是為了提高療效；二是為了減少藥物的不良反應。藥物的相互作用源于合并用藥，在合并用藥中可以出現有益的相互作用，也可以出現有害的相互作用。為避免合并用藥產生有害的相互作用，在選用藥物時應掌握“少而精”的原則，切忌不合理配伍，“亂點鴛鴦”，能用一種藥物治療時就盡量不用兩種。

　　合并用藥的數量越多，則不良反應的發生率就越高。據統計，合并用藥6~10種，不良反應發生率高達10%。

　　病例1

　　病情簡介 某男，4歲，臨床診斷：支氣管炎。

　　處方

　　5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml

　　注射用頭孢曲松鈉2.0

　　地塞米松注射液2mg

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt

　　該患兒用藥1分鐘后出現煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發紺，醫護人員立即關閉輸液，采取急救措施，30分鐘后搶救無效死亡。

　　處方點評

　　1.本處方存在明顯配伍禁忌。頭孢曲松鈉藥品說明書明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應單獨給藥，不能將本品與其他藥物混合使用。如臨床確需要聯合使用，也應分開使用。所以該處方中加入地塞米松是一大錯。

　　2.抗生素與地塞米松配伍滴注在臨床上應用十分普遍，應當引起注意。其實有些抗生素與地塞米松存在配伍禁忌，除頭孢曲松鈉外，還有青霉素、吉他霉素、頭孢匹胺鈉、頭孢噻肟鈉等都不可與地塞米松在同一容器中混合配伍點滴使用。

　　3.該處方中頭孢曲松鈉用藥劑量偏大。小兒常用劑量按體重1日20~80mg/kg使用，本處方用藥劑量明顯超出常用劑量。


　　病例2

　　病情簡介 某男，78歲，有輕度支氣管炎伴肺氣腫史，無高血壓，夜間自訴胸悶，發熱難受，臨床診斷為“普通上感”。

　　處方

　　①復方氨林巴比妥注射液2ml

　　利巴韋林注射液0.1

　　Sig：混合肌注

　　②柴胡注射液2ml

　　地塞米松注射液5mg

　　Sig：混合肌注

　　患者約30分鐘后突感呼吸困難、心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

　　處方點評

　　該患者死亡的真正原因暫不清楚。但從處方用藥分析看有以下不合理之處：

　　1.柴胡注射液不宜與地塞米松注射液混合使用。因為中西藥混合成分復雜，有可能在體內發生復雜的相互作用。衛生部于2008年底發布的關于中藥注射劑臨床使用基本原則也指出：嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

　　2.復方氨林巴比妥注射液給藥劑量和使用方法不對。復方氨林巴比妥注射液屬于復方制劑，含有安替比林、氨基比林、巴比妥3種藥物，其不良反應有過敏性休克。在其說明書中明確指出：①肌內注射前，應向病人詢問是否有吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品，過敏性體質者亦應慎用；②不得與其他藥物混合注射；③呼吸系統有嚴重疾病及呼吸困難者慎用本品；④體弱者慎用。該患者為78歲高齡老人，肯定屬于體質虛弱者，肝腎功能有一定程度的生理性減退，應采用較小治療劑量。另外，該患者有呼吸道疾病，使用該藥就更應該謹慎。

　　3.利巴韋林給藥途徑不對。利巴韋林注射液說明書明確指出：①老年人不推薦應用；②本品應用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后，靜脈緩慢滴注。一般不采用肌肉注射給藥。


　　病例3

　　病情簡介 某男，56歲，最近下腹部持續疼痛，有時腹瀉，厭食， 脹氣，臨床診斷：急性腸炎。

　　處方

　　①5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml

　　注射用頭孢米諾鈉2.0

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt bid

　　②0.5%葡萄糖注射液250ml

　　維生素C注射液 2.0

　　維生素K1注射液 20mg

　　山莨菪堿注射液10mg

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt qd

　　③諾氟沙星膠囊0.1×12

　　Sig: 0.2 t.i.d. p.o.

　　④復方谷氨酰胺膠囊 18#

　　Sig: 3# t.i.d. p.o.

　　處方點評

　　維生素K1與維生素C合用是有益的，因為維生素K1控制著凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ在肝內的形成,維生素C可參于體內氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。但是，維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物混合后，可發生氧化還原反應，而致維生素K1療效下降。雖然兩藥配伍1小時后，外觀無明顯變化，但各臨床實驗證明：維生素K1與維生素C混合放置后即被破壞，不能發揮治療效果。