臺(tái)灣高雄一名41歲女性近幾年來每天頭痛,均從左邊太陽穴開始,蔓延到眼眶及頸部,每次都得趕緊服用止痛藥,否則就會(huì)惡心嘔吐。有時(shí)候會(huì)突然眼前發(fā)黑,接著見到過去生活場(chǎng)景或生命體驗(yàn),儼然"人生走馬燈",一天來個(gè)三、四次,為此深感恐懼。原本她以為是自律神經(jīng)失調(diào)引發(fā)慢性偏頭痛,所以長(zhǎng)期服用血清素受體調(diào)節(jié)劑,但病癥依舊;一度懷疑是癲癇發(fā)作,接受過腦波掃描,并無異常發(fā)現(xiàn)。
      后來她到臺(tái)灣耳鳴眩暈權(quán)威、高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所就醫(yī),剛好那天她帶著幼子同行,主治醫(yī)師陳建志便請(qǐng)她坐上治療椅,手腳環(huán)抱住幼童并交代她要用力,仿佛要避免孩子亂動(dòng)一樣。陳建志稱,當(dāng)她松手放開小孩的那一剎那,隨即神情恍惚全身無力,癱軟在旁,平躺大約20分鐘后才恢復(fù)了體力而且行動(dòng)自如,但頭痛接著發(fā)作了。

圖一 高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所得攝影紀(jì)錄,該患者用力固定病童(右圖),在松開手臂后,隨即癱軟在旁(左圖)。

本懷疑是腦中風(fēng),醫(yī)師安排動(dòng)脈核磁共振掃描,發(fā)現(xiàn)左側(cè)內(nèi)頸動(dòng)脈內(nèi)有一處血流發(fā)生了缺損,原來是罹患了內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄。陳建志稱,此病起因于該處動(dòng)脈內(nèi)膜破損,炎性細(xì)胞聚集,局部組織腫脹,攔截膽固醇、紅血球及血小板,形成斑塊,管腔狹窄;一旦影響到大腦前方循環(huán),腦組織缺氧,自由基刺激微細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮,三叉神經(jīng)末梢釋放出大量降血鈣素相關(guān)基因類肽 (CGRP),擴(kuò)張腦動(dòng)脈,恢復(fù)腦血流,卻也經(jīng)由血管疼痛機(jī)制,誘發(fā)偏頭痛。
      當(dāng)患者環(huán)抱病童時(shí),得屏氣凝神且全身用力。等到壓力解除,全身放松,大量血液流向周邊肌肉及肢體末梢;胸內(nèi)壓解除,主動(dòng)脈血壓驟降,于是腦血流下降,發(fā)生暫時(shí)性腦缺血。

圖二 該患者之血管核磁共振掃描,箭頭所指為左側(cè)內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄。

陳建志稱,治療此病會(huì)建議長(zhǎng)期服用乙酰化水楊酸或保栓通等抗血小板劑,避免動(dòng)脈狹窄處之血液亂流形成血栓,"建議長(zhǎng)期服用二十碳五烯酸,穩(wěn)定動(dòng)脈內(nèi)皮。控制血脂、血壓及血糖,避免動(dòng)脈斑塊愈長(zhǎng)愈大加重狹窄。"
陳建志并提醒,不明原因之慢性頭痛,切莫盲目長(zhǎng)期服用止痛藥,以免變成藥物過度使用頭痛,宜先查明病因,若有重大病變,得早期診斷早期治療。