“寶藏成分”維A酸，治療痘痘要注意什么？

　　復旦大學附屬華山醫院皮膚科醫師 醫學博士 陳蓀奕

　　隨著痤瘡知識的科普化，諸多痤瘡口服藥和外用藥正被越來越多人所知，好比一場選秀晉級之路，期待著成團后發揮出最強戰痘作用。

　　而在外用藥中，維A酸類藥物可謂痘痘界的扛把子，在此向各位求醫心切的有痘青年好好介紹一下這位選手。

　　維A酸是維生素A的衍生物，廣泛用于粉刺痤瘡、銀屑病、光老化、玫瑰痤瘡、黃褐斑、皮膚淀粉樣變、黑棘皮病、扁平苔癬等疾病的治療……和糖皮質激素制劑、抗組胺藥一起，被稱為皮膚科醫生手中的三大利器。

　　常用的維A酸類外用藥物包括第一代的全反式維A酸(迪維)及第三代維A酸藥物。該類藥物的看家本領——作用機制 在于可改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。

　　維A酸類外用藥可謂一身好本領，是輕中度粉刺性痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選。

　　維A酸屬于「類視黃醇」大家族，和天然存在的維生素A具有類似的活性，包括全反式維A酸、維A醇、維A醛、維A酯、阿維A、異維A酸等，可促進毛囊角化逐漸恢復正常，降低角質形成細胞的粘著性，減輕毛囊閉塞和微粉刺形成，因而從根本上阻止早期痤瘡的產生，并且持久抑制痤瘡復發。

　　外用維A酸類藥物在治療痤瘡粉刺、預防光老化等方面，維A酸的作用和效果最強，但從刺激性上來看，維A酸也是最刺激的那一個，需合理安排使用，以幫助其發揮最大長處、最優作用，因而在使用過程中有一些注意事項 ：

　　1. 注意對皮膚的刺激性，避開眼周、粘膜等部位，在皮膚干燥情況下使用;

　　2. 維A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期間注意防曬;

　　3. 局部可能會出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，可以搭配保濕乳液一起使用、改用較低起始濃度，適應后再換高濃度(迪維有0.1%和0.025%兩種濃度)，或者干脆停用數日，有助于避免嚴重刺激反應的發生;

　　4. 使用2～4周內可能會出現短期皮損加重現象，是因為毛囊上皮松解，使原有深在的痤瘡皮損外向化而變得明顯，這是一過性的，在某種意義上，這也是治療開始有效的表現，只有堅持使用才能等到“柳暗花明”;

　　5. 即使出現皮膚刺激癥狀、皮損更明顯，表明藥物正在起作用，而不是病情的加重，勿需緊張，皮膚多半可適應及耐受，皮膚建立耐受之后刺激現象可逐步消失;

　　6. 刺激反應嚴重者建議尋求專業醫師指導下間歇用藥或暫停用藥;

　　盡管目前來說對付痤瘡的手段多種多樣，除了傳統的外用藥、口服藥，還有激光、光療、化學剝脫治療、中醫藥手段等等，但外用藥仍是基礎，而其中迪維維A酸乳膏更是使用時間長、臨床經驗足的經典用藥之一。

　　維A酸乳膏能明顯抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成減少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治療痤瘡藥物為大家熟知，然而近年來維A酸乳膏的其他作用也被大家了解。

　　祛斑

　　研究顯示，由于外用維A酸類藥物具有抑制產生色斑的絡氨酸酶的活性，抑制黑色素體轉化等作用，使用以后可以減少黑色素含量，進而起到改善色斑的作用，臨床上可以用來治療面部黃褐斑、炎癥后色素沉著等疾病。

　　祛皺

　　維A酸類藥物具有增加膠原蛋白合成，重組真皮層膠原蛋白，抑制膠原蛋白降解，促進彈性組織正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皺紋，國內外均有文獻報道。

　　縮小毛孔，改善膚質

　　維A酸類藥物能夠增強表皮分化，促進表皮細胞增殖，進而達到使皮膚光滑，減少皮膚粗糙、縮小毛孔等作用。

　　改善妊娠紋

　　國外有文獻報導，使用維A酸類藥物聯合20%羥基乙酸治療妊娠紋收到了不錯的療效，因此可以用于妊娠紋的治療

　　維A酸乳膏那么多，效果一樣嗎？

　　由于維A酸的強大作用，被不少人稱為“寶藏成分”，目前在藥房能買到的不同濃度的維A酸乳膏有幾十種，如何挑選成為了關鍵。

　　上面我們說到了維A酸類藥物的刺激性，如何減少刺激，提高使用舒適度呢?

　　【迪維】維A酸乳膏采用獨特的環糊精包合技術，在皮層內形成維A酸儲庫，緩慢釋放，既增加了藥效持久性和穩定性，又減少了藥物刺激性，從而提高耐受性。

　　同時為了減少維A酸的刺激，輔料中加入了甘油、維生素E等滋潤保濕的護膚成分，降低維A酸對皮膚屏障的刺激，提高使用的舒適程度。

　　關于維A酸乳膏，筆記拿好，方便隨時復習哦!

　　內容審核：皮膚科博士陳奇權