北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣教授指出，糖尿病和心血管疾病一直都是密不可分、相互促進(jìn)的關(guān)系。

糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率更高

“糖尿病既是心腦血管疾病的獨立高危因素之一，也是心血管疾病的并發(fā)癥之一，中國人群研究表明，近50%糖尿病患者死于心血管疾病，曾有項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因冠心病而到急診就診的患者中，有70%的人被檢測出有糖尿病或糖耐量異常。”王廣教授用幾個數(shù)字點明了糖尿病與心血管疾病的密切關(guān)系。

為何糖尿病與心血管疾病會相互影響?糖尿病患者的高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥等特征致使血小板異常活化，會導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生心腦血管疾病；同時，糖尿病和心血管疾病也有共同的“土壤”——肥胖、高血脂、代謝紊亂，患者容易同時罹患兩種疾病。

但目前有很多糖尿病人并不認(rèn)為自己是心血管病的高危人群。國際糖尿病聯(lián)盟2016年進(jìn)行的一項調(diào)查結(jié)果顯示，90%的糖尿病患者至少有一項心血管風(fēng)險因素，可有25%的受訪者認(rèn)為自己風(fēng)險不高或者沒什么心血管風(fēng)險。

阿司匹林一級預(yù)防心血管疾病的藥物

王廣教授指出，阿司匹林是糖尿病患者心血管病防治的重要一環(huán)，國內(nèi)外指南推薦，阿司匹林一級預(yù)防可顯著降低糖尿病患者嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險達(dá)12%。

阿司匹林耐受的糖尿病患者，即使從未發(fā)生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病，也需要長期使用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。

“除非阿司匹林不耐受，對于高危或極高危的糖尿病患者，推薦小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管發(fā)生風(fēng)險；對于既往有心腦血管疾病的糖尿病患者，更需應(yīng)用阿司匹林來進(jìn)行心腦防護(hù)。”王廣教授指出。

在近期的歐洲心臟病學(xué)會年會上，歐洲心臟病學(xué)會聯(lián)合歐洲糖尿病學(xué)會發(fā)布了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病》指南，為糖尿病患者提供了簡便實用的評估方法：風(fēng)險分級表格，患者可以直觀地看出自己是極高危、高危，還是中危。

2019年ESC/EASD指南對糖尿病患者心血管風(fēng)險分層

“很多患者擔(dān)心長期服用阿司匹林可能帶來的出血風(fēng)險，不過，服用阿司匹林進(jìn)行一級二級預(yù)防所來的收益，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險的”，王廣主任提醒，糖尿病患者的慢病管理本就是一個綜合管理、聯(lián)合用藥的過程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用阿司匹林，不會帶來大的健康風(fēng)險。

王廣主任提醒，糖尿病人不僅發(fā)生心血管疾病的機(jī)會比非糖尿病者高，而且發(fā)生的時間比非糖尿病者要早，由于心臟神經(jīng)功能障礙，糖尿病性心臟病變的臨床表現(xiàn)可能很不典型，比如心梗時不痛，很可能貽誤病情，造成嚴(yán)重后果。 (記者李超然)