人體的血管像公路，血液中的血小板就像車(chē)輛。

血小板在血管內(nèi)因?yàn)榉N種原因聚集、抱團(tuán)后，就會(huì)形成血栓，進(jìn)而阻塞血管這條公路。

若“血管公路”變得過(guò)于狹窄，引起“塞車(chē)”或“車(chē)流變慢”，那么血液和營(yíng)養(yǎng)便不能順利到達(dá)各個(gè)組織和器官，會(huì)引起局部器官的缺血，如心肌缺血或腦缺血。

如果是嚴(yán)重且持久的“塞車(chē)”，即持續(xù)缺血，可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死。

而抗血小板聚集藥物阿司匹林，能阻止血小板在血管里面“抱團(tuán)扎堆”，防止血栓形成。

因此，在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面，阿司匹林常常大顯身手，地位毋庸置疑。

然而，在實(shí)際生活中，不少慢性病患者常常好了傷疤忘了疼，或是抱著僥幸心理，對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林不那么重視，最終釀成不良后果的比比皆是。

那么，到底哪些人需要服用阿司匹林？該如何規(guī)范服用？

案例

患者王女士（化名）現(xiàn)年65歲，有高血壓、糖尿病、高脂血癥史，多年來(lái)一直在此就診。兩個(gè)月前，她進(jìn)入我的診室，心有余悸地對(duì)我說(shuō)：“葛大夫你知道嗎？我們差點(diǎn)就拜拜了！我現(xiàn)在腸子都要悔青了！”說(shuō)到這，她淚如泉涌、涕泗橫流。然后接著說(shuō)，“我聽(tīng)鄰居說(shuō)，吃阿司匹林容易導(dǎo)致胃出血，就無(wú)意中停了藥。后來(lái)有一天，我拿碗時(shí)，突然把碗掉地上了。當(dāng)時(shí)我也沒(méi)在意，只覺(jué)得自己怎么這么不小心，好倒霉。沒(méi)成想三天后，我突然咔地倒在地上，瞬間什么都不知道了。等睜開(kāi)眼睛時(shí)，我一摸滿(mǎn)臉都是血，趕緊叫了120。救護(hù)車(chē)很快就到了，這會(huì)我已經(jīng)意識(shí)清醒了，沒(méi)覺(jué)得身體有哪里不舒服，主要是把臉和頭皮摔破了。不過(guò)，這事確實(shí)把家人嚇到了，所以我還是去醫(yī)院做了CT、核磁共振，結(jié)果顯示沒(méi)有什么大問(wèn)題。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)了我的病史，說(shuō)我的血壓、血糖、血脂目前控制得還算可以，但是因?yàn)橥蝗煌Ｓ昧税⑺酒チ郑�才�?dǎo)致了兩次一過(guò)性腦缺血發(fā)作。”雖然這件事看似沒(méi)留下后遺癥，但對(duì)王女士造成了極大的心理影響，使其終日處于恐慌和后怕中。她一想到自己獨(dú)居，萬(wàn)一哪天倒地了，沒(méi)人知道她的情況，那可怎么辦？尤其是疫情期間，也不敢輕易出門(mén)。好在經(jīng)過(guò)此事，王女士開(kāi)始遵從醫(yī)囑，正規(guī)服藥，目前已經(jīng)達(dá)到了臨床想要的控制目標(biāo)。后期我還幫她做了心理咨詢(xún)，通過(guò)擺沙盤(pán)了解其內(nèi)心世界，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，目前恢復(fù)良好。

其實(shí)，王女士的病例在臨床當(dāng)中蠻典型的。她的經(jīng)歷，給了大家一個(gè)啟示：規(guī)范服用阿司匹林至關(guān)重要，隨意停藥后患無(wú)窮。

到底哪些人需要服用阿司匹林？

在心血管疾病管理中，有一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的概念。

所謂一級(jí)預(yù)防，是指對(duì)于未患動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病等）的人群，采用各種措施預(yù)防首次血栓事件的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生冠心病、缺血性卒中和其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者，通過(guò)有效的干預(yù)手段，防止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，降低病死、病殘率，預(yù)防復(fù)發(fā)。

《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中明確提出，阿司匹林可用于符合條件的高危人群作為一級(jí)預(yù)防。

至于具體的用藥方案，需要由醫(yī)生綜合考慮血壓、血糖、血脂、年齡等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)制定。

而在二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的地位更是不可撼動(dòng)。也就是說(shuō)，對(duì)于已確診患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林。

停藥危害大，傷害于無(wú)形？

確實(shí)是這樣。

阿司匹林作為抗血小板聚集藥，能夠阻止血小板在血管里扎堆，從而防止血栓形成。

但它的這個(gè)作用，是需要病人長(zhǎng)期、有規(guī)律地服用才能達(dá)到的。也就是說(shuō)，只有長(zhǎng)時(shí)間維持血液中的藥物濃度，才能發(fā)揮作用。

葛教授在采訪(fǎng)中也提到，“阿司匹林對(duì)血小板的抑制是一個(gè)比較持久的過(guò)程，只有病人每天堅(jiān)持服用，這個(gè)作用才是持續(xù)的。”

所以，如果病人隨意服用阿司匹林，吃吃停停，特別是那些曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管事件，如心肌梗死、心絞痛等，或確診患有心腦血管病變的患者，很可能會(huì)險(xiǎn)象環(huán)生。

舉個(gè)例子，沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，心腦血管病事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)率顯然高于規(guī)范服藥的患者。

如何看待胃腸道副作用

出現(xiàn)副作用怎么辦？

阿司匹林常見(jiàn)的副作用，主要是出血傾向和胃腸道癥狀。

葛教授表示：“在臨床中，雖然服用阿司匹林確實(shí)有消化道出血的副作用，但比例并不高。一旦發(fā)生消化道出血，等出血結(jié)束后，在服用阿司匹林時(shí)，要跟胃黏膜保護(hù)劑質(zhì)子泵拮抗劑同時(shí)服用。”

通常，為避免出現(xiàn)胃腸道不適，更建議服用阿司匹林腸溶片。

腸溶片外面有一層腸溶糖衣，使其在胃液不易崩解，藥物進(jìn)入腸道中崩解和吸收，能減少對(duì)胃的傷害。

早上吃還是晚上吃？是空腹服用嗎？

葛教授認(rèn)為，“對(duì)于這個(gè)藥，早上服還是晚上服倒無(wú)所謂，沒(méi)有太大的區(qū)別，只要每天堅(jiān)持服用就可以。因?yàn)樗鼘?duì)血小板的抑制是一個(gè)恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時(shí)間的限制。另外，為了減少對(duì)胃的刺激，應(yīng)空腹服用。”

所以，最重要的還是堅(jiān)持每天服用，至于在一天中的哪個(gè)時(shí)段服用，反而是次要的。

葛教授還提醒大家，“在服用腸溶片時(shí)，建議大家整片吞下去，不要嚼服碾碎，否則會(huì)失去它腸溶的效果。”

另外，對(duì)于劑量，葛教授表示，“具體的用法用量，還是建議去醫(yī)院找醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況咨詢(xún)。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林劑量可在75~100毫克浮動(dòng)。目前推薦長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，一天100毫克。”