狂犬病暴露分級診療

按照情況，分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級

Ⅰ級暴露

接觸、喂養(yǎng)動物，或完好皮膚被舔——這種情況無需醫(yī)療處理。

Ⅱ級暴露

有裸露皮膚被動物輕咬，或者被動物輕微抓傷、擦傷（無出血）——這種情況需立即到醫(yī)院處理傷口并接種疫苗。

Ⅲ級暴露

單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷伴有出血，破損皮膚被動物舔舐，傷口、粘膜（眼睛、鼻腔、口腔、肛門等部位都有粘膜）被動物體液污染——這種情況需要首先到醫(yī)院處理傷口，接下來注射被動免疫制劑（狂免蛋白），隨后才接種疫苗。

主任醫(yī)師楊樹青介紹：“所謂狂犬病暴露，指的是被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物（貓、狗、蝙蝠等）咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚。”

“目前大部分動物傷害救治場所是社區(qū)醫(yī)院、疾病預防控制中心等，因為缺乏統(tǒng)一的標準和工作流程，不規(guī)范的暴露后預防處置嚴重影響救治結(jié)果。

以最簡單的傷口處理為例，因為傷口深淺不同，沖洗（消毒）不到位，都可能達不到正確的處置目的。”

專用設備清洗傷口

7月18日凌晨1時，來自渝北區(qū)的兩名女患者來到急救中心狂犬病暴露規(guī)范化處置門診。

據(jù)介紹，當晚在小區(qū)散步時，她們被突然竄出來的馬犬撲倒致傷，其中50歲的歐女士左上肢、左下肢、頭部被咬傷、抓傷。

經(jīng)檢查，歐女士傷口較深，屬于Ⅲ級暴露，不僅接受了傷口沖洗、清創(chuàng)處理，還注射了狂免蛋白和疫苗。

經(jīng)過狂犬病門診及時救治，兩名患者情況都比較穩(wěn)定。

和普通門診相比，規(guī)范化處置門診有什么不同？在楊樹青帶領下，記者參觀了狂犬病門診專門處置室。

在處置室內(nèi)，有兩臺用于沖洗傷口的專用設備。一臺可以讓患者躺著，沖洗頭部、頸部、肩背部、臀部等處傷口。另一臺是高低臺，可以讓患者沖洗四肢傷口。

楊樹青告訴記者：“這兩臺沖洗機是專門的狂犬病暴露傷口沖洗設備，在沖洗時應用了專門的沖洗液犬傷凈。通過對患者的傷口部位進行一定持續(xù)時間、一定水壓的沖洗，確保傷口沖洗干凈。”

清洗+疫苗+狂免蛋白

提到傷口清洗，急救中心狂犬病暴露規(guī)范化處置門診主任醫(yī)師楊樹青強調(diào)：“部分狂犬病暴露患者來了以后，對于打疫苗很認可，對于傷口清洗則表示無所謂，認為打了疫苗就萬事大吉。這種認識是不對的。清洗+疫苗+狂免蛋白是應對狂犬病的3種有效的治療手段，相當于打擊狂犬病魔的3種手段。放棄任何一種手段，風險依舊存在。”

楊樹青還強調(diào)，Ⅲ級暴露注射狂免蛋白的目的，就是確保萬無一失。“正常情況下，狂犬病疫苗7天才生效。為了避免發(fā)生危險，我們選擇注射狂免蛋白，在疫苗生效之前，對患者進行保護。”