劉一年前發(fā)現(xiàn)雙腿浮腫，每天下午明顯，用手一按一個凹坑；到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷腎病綜合征，同時住院腎活檢病理診斷為系膜增生性腎炎，住院期間醫(yī) 生給小劉潑尼松每天12片治療，4周后浮腫消退，小劉帶藥出院休息。3月后未遵醫(yī)囑，小劉每周將激素減去2片，當減到每天4片時，小劉發(fā)現(xiàn)腿又浮腫，小便 量減少，來醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知腎病綜合征復發(fā)，隨又恢復激素劑量，3周后浮腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，此次待8周后開始激素減量，當激素減為每天6片時，小劉覺 得身體沒有不適就去上班，并且參加值夜班工作，一月后，腿又浮腫起來，趕快來醫(yī)院檢查，醫(yī)生又告知腎病綜合征復發(fā)，要求住院，小劉十分苦惱，腎病綜合征怎 么這么難治呢？什么是難治性腎病綜合征？
難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解，或 者雖然治療患者但在激素減量后容易反復發(fā)作的腎病綜合征。難治性腎病綜合征一般包括以下情況：(1) 糖皮質(zhì)激素依賴，指應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，尿蛋白能顯著減少甚至轉(zhuǎn)陰，但在減量過程中(尚未達到維持劑量)腎病綜合征又復發(fā)者，再加大糖皮質(zhì)激素劑量仍然 有效；(2) 糖皮質(zhì)激素抵抗，指足量糖皮質(zhì)激素(成人每千克體重每天lmg潑尼松)治療12周無效的腎病綜合征患者；(3) 糖皮質(zhì)激素不耐受，指患者因活動性消化性潰瘍、活動性結(jié)核、活動性肝炎、糖尿病腎病等原因不能耐受激素不良反應(yīng)的腎病綜合征患者；(4)反復發(fā)作，指腎病 綜合征患者經(jīng)治療緩解后半年內(nèi)復發(fā)2次以上，或1年內(nèi)復發(fā)3次以上者。難治性腎病綜合征大約占所有腎病綜合征病人的1/3左右，對這些患者治療上通常需要 聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，及時處理感染、栓塞、急性腎功能不全等并發(fā)癥。
首先應(yīng)當明確難治性腎病是真難治還是假難治。真難治是患者的病理類型對治療不敏感，如膜性腎病、C1q腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。假難治是指在去除一些致病因素后，腎病綜合征對激素變?yōu)槊舾校蛘咦孕芯徑狻?/p>
對于真難治性腎病，可以根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的措施，很多患者可獲得良好效果。臨床經(jīng)驗表明，對于單用激素不緩解或在激素減量后容易復發(fā)的病例可在激素使用 2－4周后就加用其它免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等，當然上述藥物一定要在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導下進行。研究表明， 聯(lián)合使用免疫抑制劑可以增加緩解率。此外，在應(yīng)用免疫抑制劑治療過程中，患者應(yīng)當注意休息，防止感冒，注意保暖，增強機體抵抗力，往往感染和勞累也是導致 疾病復發(fā)的重要誘因。應(yīng)該說絕大部分患者經(jīng)過醫(yī)生細心的治療，難治性腎病綜合征是可以康復的。
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