名醫(yī)信箱：

我患有肝硬化，已經(jīng)出現(xiàn)了腹水癥狀。看到一篇文章《藥物不可能治愈肝硬化》里說(shuō)：“肝硬化病人就像走在一個(gè)終點(diǎn)已知、坎坷不平的小路上，有些人能夠走完這不算長(zhǎng)的路程，有些則不小心摔倒在坑坑洼洼里就再也起不來(lái)了。”請(qǐng)問(wèn)肝硬化真的沒法治嗎？抗病毒治療什么的是否浪費(fèi)錢？

解答：肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的最后階段，目前我國(guó)肝硬化病因仍以慢性病毒性肝炎如慢性乙肝、丙肝為主，占七成左右。慢性酒精中毒導(dǎo)致肝硬化，特別是連續(xù)10年以上每日喝酒超過(guò)80克(乙醇量)的人以及某些藥物中毒、肝膽寄生蟲感染、膽汁淤積等患者也會(huì)發(fā)生肝硬化。

肝組織受損后會(huì)進(jìn)行修復(fù)，包括肝細(xì)胞再生、肝纖維生成和降解等。如果這些損害因素長(zhǎng)期存在，過(guò)多的纖維沉積產(chǎn)生肝纖維化，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)變成肝硬化。這個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)年甚至十年以上。肝硬化代償期的患者每年約有3%進(jìn)入肝硬化失代償期，后者5年死亡率高達(dá)70%~80%。

的確，一旦發(fā)展到肝硬化階段，藥物是難以逆轉(zhuǎn)肝臟病理改變的，肝臟移植是晚期肝硬化最有效方法，但鑒于目前種種原因?qū)е赂闻K供體奇缺，很多晚期肝硬化患者等不到肝臟移植就不行了。但肝硬化決非“冇藥醫(yī)”，及早進(jìn)行藥物或物理治療可以延緩肝硬化的進(jìn)展，減少并發(fā)癥，為等到合適的肝臟供體贏得寶貴時(shí)間。治療肝硬化的藥物有很多種，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹如下：

抗病毒藥物 主要針對(duì)慢性病毒性肝炎造成的肝硬化，藥物主要有核苷類藥物和干擾素，后者可能加重肝衰竭而不推薦使用。核苷類藥物(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)主要針對(duì)有肝炎活動(dòng)的慢性乙型肝炎患者，如果HBsAg陽(yáng)性、HBV DNA陽(yáng)性，ALT正常或升高，服用核苷類藥物可抑制病毒復(fù)制、改善肝功能、減緩肝損害。但這些藥物比較昂貴，每天的費(fèi)用在十幾元至三十幾元之間，如果沒有出現(xiàn)耐藥或不良反應(yīng)需長(zhǎng)期服用，并定期監(jiān)測(cè)肝功能、HBV DNA定量等。

防治并發(fā)癥藥物 肝硬化失代償期的患者通常有門靜脈高壓表現(xiàn)，需要服用藥物降壓，否則會(huì)發(fā)生消化道大出血，搶救不及時(shí)可因失血性休克而死亡，這時(shí)醫(yī)生要使用垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等藥物進(jìn)行止血，必要時(shí)還要做內(nèi)鏡治療。腹水不算肝硬化的并發(fā)癥，而是門靜脈高壓的一個(gè)表現(xiàn)，可以用便宜的利尿藥對(duì)付。肝硬化失代償期的患者還有不同程度的低白蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)需要輸白蛋白糾正，但白蛋白不是營(yíng)養(yǎng)品，把它當(dāng)成提升免疫功能的“補(bǔ)品”是錯(cuò)誤的，而且白蛋白是血液制品，輸入體內(nèi)存在感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。