李某,男,48歲,10年前出現(xiàn)雙下肢浮腫,小便泡沫增多,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白3+,間斷口服中藥湯劑治療,浮腫時輕時重。近1年發(fā)現(xiàn)血壓升高,間斷服用降壓藥治療,未監(jiān)測血壓,1月前因再次出現(xiàn)浮腫伴頭痛去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓180/120mmHg,Hb 9.2g/dl,BUN15mmol/L,Scr208umol/L,尿蛋白2+,尿隱血+,雙腎B超示雙腎體積偏小。醫(yī)生告訴李某患有慢性腎小球腎炎,現(xiàn)已進(jìn)入慢性腎功能不全早期,且合并腎性高血壓,目前主要的治療是降壓,延緩腎功能不全的進(jìn)展。他給李某開的降壓藥包括纈沙坦(代文),硝苯地平控釋片(拜新同),呋塞米三種降壓藥。那么腎性高血壓該如何使用降壓藥?為什么腎性高血壓需要多藥聯(lián)用?什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥?腎性高血壓治療過程中應(yīng)注意些什么?

腎血管性高血壓原因包括單側(cè)腎動脈狹窄和雙側(cè)腎動脈狹窄,單側(cè)腎動脈狹窄屬于腎素依賴性高血壓,可選用ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑,而雙側(cè)腎動脈狹窄屬于容量依賴性高血壓,可選用利尿劑、CCB、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。應(yīng)用任何降壓藥物,均必須密切關(guān)注腎功能的變化,使用ACEI、ARB尤為注意。
 

腎性高血壓分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。腎實質(zhì)性高血壓常選用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑等。一般需用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用方能控制血壓。應(yīng)逐漸增加用藥品種和劑量,避免使血壓過急下降,同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。