今年4月，上海醫學專家在楊浦區部分幼兒園和小學調查發現，有90%以上的哮喘兒童未得到規范治療。

成人哮喘的治療情況同樣如此。盡管最近進行的全國性哮喘流行病學調查數據仍在統計之中，但上海的臨床醫生們“感覺不樂觀”：“雖然相比過去也許有了一點進步，但哮喘病人的控制率估計仍只有6%左右。”

控制率上的“一點進步”，遠遠不能應對哮喘患者人數的急速增加。瑞金醫院呼吸科主任萬歡英說，中國內地至少有3000萬哮喘患者，其中一半是兒童。

新華醫院兒內科主任、兒童哮喘專家鮑一笑連續多年對楊浦區部分哮喘兒童作流行病學調查，他發現：1990年，這一地區兒童中的哮喘發病率接近2%，2000年上升至4.5%，2011年的最新調查顯示，比例再次上升，已接近8%。

“大致估計，上海地區兒童哮喘的發病率每10年翻一番。”鮑一笑分析了歐美國家和我國港臺地區這種疾病的發展趨勢，發現歐美的哮喘發病率可能已經到達頂峰，約在20%-30%之間，而中國的哮喘發病率“正在不斷攀升之中”。

近20年中國哮喘發病率為何增長迅猛?

哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的氣管由于炎癥而腫脹，呼吸管道變窄，導致呼吸困難。哮喘發病由多種因素共同促成。

為什么近20年來，中國的哮喘發病率會如此迅猛地增長呢?

鮑一笑說：“哮喘是一種高遺傳性的疾病，就是與基因有關。但近年發病率猛增，肯定不是因為中國人的基因發生了突變，誘因在環境，以及人們生活方式的改變。”

城市里樹木花草越來越多，過敏原花粉隨之增多�；瘜W物質使用日多，也增加著過敏原。還有就是汽車及其尾氣排放量激增，雖然汽車尾氣并不是過敏原，但萬歡英指出，尾氣可以對哮喘病人的氣管產生刺激，引起發病。

近20年間，中國人的生活方式有了很大改變，更助長了哮喘發病。人們越來越愛吃，吃的食品種類越來越多，接觸各種過敏原的機會因此增加。城市里快節奏的職業生活讓人疲憊煩躁，處在高壓力狀態下的人體會釋放某種介質，一些人被誘發哮喘。

萬歡英說：“過敏原有上千種，刺激因素又在增多，哮喘發病防不勝防。”

不僅如此。近年還有一種“衛生假說”，指出“城市人太愛干凈”可能與哮喘發病率增高有關。鮑一笑解釋：因為愛干凈，人們感染病菌的機會減少，免疫系統對抗感染性疾病的能力隨之下降;與此同時，抗過敏的能力弱化。在這種“衛生假說”里，感染和過敏是相互抑制的關系，感染少了，過敏就增多了。中山醫院呼吸科的金美玲教授同意這種說法：“盡管尚沒有看到正式的科研報告，但臨床上的確發現有這樣的現象。”

病人怕“激素”，許多醫生也不恪守治療規范

哮喘診治專家認為：“我們也許無法阻止哮喘發病率在人群中的總體上升，但這種病是可防可治的�，F在的問題在于防治體系建設。”醫學界用“控制率”來評估患者的治療情況。“高增長率、低控制率”，是目前中國哮喘治療的尷尬現狀。

金美玲說：“對哮喘的規范治療，中國的�？漆t生們早已有了共識。全國性的治療指南始終在修訂、完善中，國際同行在治療上有一點改變和進步，我們就會盡快寫入指南，告訴全國的醫生們。”在這些“共識”中，讓患者使用“吸入糖皮質激素”，即吸入噴霧治療，是哮喘的標準治療方法。

但遺憾的是，恪守規范的醫生仍然很少。中國患者對“激素”非常警惕，一旦聽說要長期使用，就想盡辦法逃避。最典型的辦法，是躲避哮喘專科醫生。萬歡英在一次義診時遇到的一個女患者，令人心痛：她為了逃避吸入噴霧、逃避“激素”，10多年來一直網購某種保健品，最近發現控制效果變差了。萬歡英說：“她不知道，多數所謂保健品里添加了比噴霧劑量更多的激素!否則怎么可能有效?現在效果變差，是因為激素力道已經不夠，要加量了。”

很多不規范治療的病人，最后都進了搶救室，搶救時用的全身性激素，副作用遠遠大于“吸入噴霧”——“為了躲避低劑量的激素，最終卻用上了高劑量的全身性激素，你看看!”�？漆t生們反復強調，長期使用吸入糖皮質激素，是不會對身體產生不良影響的，對生長發育階段的兒童也是安全的。

規范治療只靠�？漆t生，實在勢單力薄

“多年來，我們發現教育醫生的難度，竟然大大超過教育患者。”鮑一笑、金美玲不約而同地這么說。他們都曾參與各種形式的醫生教育。

讓金美玲印象深刻的是給社區全科醫生上繼續教育課程。“社區醫生大概真的是太忙了，都不愿意來上業務培訓課。”金美玲發現，如果有區衛生局的人到場點名，上課人數就多，反之就很少。

鮑一笑說：“我一次門診最多看30多個病人，上海所有哮喘醫生加起來看的病人數量，也不及總量的一個‘零頭’。社區醫院又靠不上，我們只好另想辦法。”

今年起，上海市教委和市衛生局在楊浦區啟動了“醫生進校園”試點項目，三級甲等醫院的兒科醫學、兒童保健、心理學等專家進幼兒園、小學和初中校園指導校醫，共同為兒童健康服務。鮑一笑是楊浦區首批26名專家之一。

“我們正在設計兒童哮喘校園防治的程序，只要加載到幼兒園等的電腦系統中，就能記錄兒童哮喘長期跟蹤檔案。”鮑一笑說，這個項目有兩部分任務，一是確診可疑病患，二是規范治療，包括請老師和校醫一起給患兒家長做工作，說服他們接受規范治療。

在接受采訪時，醫生們提出了很多建議：

——家庭醫生參與慢性疾病防治應提高效率，減少事務性工作，做到忙而有效;

——醫生在職培訓必須系統化、規范化，為防隨意缺席，“點名”看來必不可少;

——非�？漆t生不要越俎代庖，給哮喘病人不正確的治療建議;——保健食品，尤其是打著中成藥旗號的，有關部門必須加大監管力度，不能再讓混有激素的“保健品”貽誤患者;對醫藥、醫療宣傳廣告也必須嚴查嚴管。