一、再生障礙性貧血

　　氯霉素是導致此病的代表藥物。主要由兩個原因造成：一是因為大劑量給藥引起，此類是可逆的，死亡率低；而另一種則是人體的特異反應，與劑量無關，雖然發生率低，但死亡率高。除了氯霉素，還有數十種藥物可以導致再障，其中主要有巰嘌呤、苯丙氨基氮芥、長春新堿、白消安、醫用砷劑、利水仙堿、卡比馬唑、氯磺丙脲、三甲雙酮等。

　　二、粒細胞減少癥

　　藥物主要通過以下兩種途徑引起此病：

　　1、直接導致粒細胞的核碎裂、溶解，從而造成造血干細胞的損傷。氮芥類藥物、巰嘌呤、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比馬唑、磺胺類藥物等均可引起。

　　2、與機體的免疫反應有關。典型藥物是氨基比林，此外，左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有報道說，老年人使用氨芐青霉素后，導致粒細胞缺乏而繼發感染，造成死亡。

　　三、血小板減少癥

　　抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、鏈霉素、異煙肼、雌激素、苯妥英鈉、甲基多巴、氫氯噻嗪、乙酰水楊酸、利福平、保泰松、肝素、硅尼丁等都可引起。常常發生于用藥后幾個小時或幾天內，絕經后的女性發生率較高。致病機制主要是通過抑制骨髓和巨核細胞的功能，直接破壞血小板和誘導機體變態反應。

　　四、溶血性貧血

　　1、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的溶血性貧血：能夠誘發此病的藥物較多。例如：抗瘧藥伯氨喹啉、撲瘧喹啉、奎寧、氣溫喹、阿的平，抗菌藥磺胺類藥物、氯霉素及呋喃類，解熱鎮痛藥乙酰水楊酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氯基比林，其它藥物像維生素K、丙磺舒、肼苯噠嗪、硅尼丁、美藍、甲苯等。其中伯氨喹啉導致溶血的作用最強。除此之外，有此缺陷患者食用蠶豆后也可發生溶血。

　　2、免疫性溶血性貧血：又可分為三型。

　　①自身免疫型：又稱甲基多巴型，溶血發病可在服藥3個月-4年后。代表藥物有：∝-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英鈉、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等。

　　②青霉素型：青霉素G、氨芐青霉素、羧芐青霉素、鏈霉素及頭孢菌素類藥物等均可引起。

　　③奎寧型：由于少量藥物即可導致大量紅細胞的破壞，所以此型溶血的發生較突然，病情進展快而嚴重，出現腎功能衰竭者常可見到。奎寧、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、異煙肼、對氨基水楊酸、氯磺丙脲等藥物可以導致此型溶血。

　　五、巨幼紅細胞性貧血

　　新霉素、對氨基水楊酸可導致維生素B12缺乏，苯妥英鈉、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基芐氨嘧啶（TMP）及氨苯碟啶等可引起葉酸缺乏，巰嘌呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能夠干擾核酸的合成，這些藥物都可導致巨幼紅細胞性貧血。

　　了解以上知識，我們就能夠做到揚長避短，使藥物發揮其有益的作用。

(來源：39***)