近些年來，由于藥物的濫用，使一些不良反應程度正在加重，其范圍也在擴大，已造成一種嚴重的公害。

　　所謂耐受性，是指機體對藥物反應性降低的一種狀態。常見的藥物有麻黃堿、亞硝.酸類及巴比妥類。

　　耐藥性又稱抗藥性，是指病原體對藥物反應性降低的一種狀態，這多是由于長期不合理使用抗生素(包括劑量不足、療程不夠、該聯用時單用，以及不科學的聯用等)，病原微生物對藥物產生耐藥性后，一是會影響療效，另外，也增加這種耐藥的病原體感染他人的危險;還有長期廣泛的耐藥，會造成這種藥失效。

　　目前，我國抗生素耐藥的狀況較為嚴重。世界衛生組織調查顯示：中國住院患者抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。

　　據我幾年前收集的資料顯示，目前，一些大醫院中金黃色葡萄球菌對青霉素等的耐藥者達90%以上，對頭孢菌素耐藥率30%～40%，對四環素、紅霉素、氯霉素、林可霉素及慶大霉素等的耐藥性可高達60%～70%，痢疾桿菌對復方磺胺異唑唑、四環素等耐藥性也為50%～70%。

　　■在這里，要特別談談有關激素使用中的一些問題

　　我們常提到的激素，實際上主要指的是腎上腺皮質激素及促腎上腺皮質激素。由于這類激素有抗炎、抗病毒、抗過敏及免疫抑制等作用，療效確切、見效快，因而臨床用途十分廣泛。近年來由于激素種類、劑型多，購藥方便，價格適中，激素的濫用已成為一個嚴重問題。

　　綜合起來主要有如下幾個方面：①適應證掌握不好，不該用甚至不能用的患者用了;②使用的劑量過大或療程過長;③長期使用者驟然停用，造成疾病反跳(發作或復發)或急性腎上腺皮質功能不足，即所謂“上馬容易下馬難”(指用上激素，癥狀很快減輕，一旦停用或減用，病情就反跳);④對一些由病原微生物感染性疾病，在沒有有效抗感染的前提下使用激素等等。因而造成臨床上使用激素的患者，出現許多不良反應，尤其是長期大量使用者。

　　常見的不良反應是引起肥胖(庫欣綜合征)。激素引起的肥胖有其特征。由于激素引起機體脂肪的特殊分布，使患者臉部變圓，背部脂肪堆積，即所謂“滿月臉、水牛背”;激素可引起多毛、痤瘡、血糖升高、血壓升高、眼壓升高、水腫、骨質疏松、嚴重脫鈣等;激素還可引起消化道出血、菌群失衡、二重感染、低血鉀以及結核播散等。激素的使用除了醫生要注意嚴格掌握適應證，并盡力減少或避免并發癥出現外，作為使用激素的患者也應了解有關知識，嚴格遵守醫囑并主動配合醫生用好激素。

　　■致畸、致癌是藥物不良反應中較為嚴重的

　　雖然引起這類反應的藥物較上述不良反應藥物相對較少，但因不良反應嚴重，所以要更加重視。

　　■中藥的毒性問題

　　一般群眾普遍認為，中藥沒有毒副作用。實際上，這種看法是不全面的。一般來說，中藥比西藥的毒副作用少，但并不等于中藥就無毒，有些中藥還有劇毒，如服用不當，可中毒致死。

　　中藥不良反應是逐漸被發現的，并有明顯增多趨勢。據國內藥品管理部門報道，中藥不良反應占全部藥物不良反應的13.24%，能引起不良反應的中藥品種多達460種，其中36種藥物所致的不良反應占中藥不良反應一半以上。

　　這些藥物按報道不良反應的例數多至少的順序是：烏頭類、雷公藤、板藍根、蜂巢制劑、六神丸、牛黃解毒丸、魚腥草、竹黃、穿心蓮、黃連素、丹參類、蝮蛇抗栓酶、柴胡類、蛇膽川貝散、速效傷風膠囊、人參類、蟾酥、蓖麻子、紅礬、三七、雄黃、風油精、云南白藥、天麻、全蝎、速效感冒片、斑蝥、川芎等。近期國外報道的中藥“關木通”引起的慢性不可逆腎損害，也引起了國內外醫學工作者和廣大人民群眾的關注。

　　怎樣預防藥物不良反應

　　預防藥物不良反應及其危害的工作是一個系統工程，包括藥物研制、生產、銷售、管理、醫院及醫患雙方的方方面面。

　　在此，我僅想就患者及人民群眾應注意的事項提供參考：

　　1.有病應到正規的醫院就診，尊重經治醫師處方意見，嚴格遵醫囑服藥。服藥期間如果出現不良反應，應根據反應的程度及癥狀輕重，做好記錄，特別是藥品說明書中沒有提出的一些癥狀，應及時反饋到診治大夫處，聽取大夫的處治意見。

　　2.生病時絕不能到條件簡陋，更不能到無證(無執業醫師或執業助理醫師資格和/或醫療機構行醫執照)、游醫、巫醫處看病。因為這些未獲得正規執業資格的非法行醫者，醫療條件簡陋，消毒、無菌觀念缺乏，又膽大妄為，加之又缺乏診治和藥物使用的科學知識，所以最易造成醫療糾紛，頻發藥物危害。

　　3.因患一般病或因某些原因不能去醫院就診，需要到藥店自購非處方藥者，要向藥店藥師講明病癥和需購藥名稱，征得藥師同意后，要問清所購藥的適應證、不良反應、禁忌證、用法用量，并要仔細閱讀藥品說明書，注意藥品的生產日期、失效日期等。

　　4.對家中自備藥物，要分門別類，妥善保管，過期失效的一定要丟棄，不能再服用。嚴格對麻醉藥物、肌肉注射或靜脈注射藥物的管理使用，一般不得隨意在家自備自用注射藥物。

　　5.隨著自我用藥范圍的擴大，出現了非處方藥(簡稱OTC)，即某些藥物經國家有關行政部門批準，不需要醫師處方，患者及家屬可直接憑自我判斷，按照藥品標簽及使用說明書就可以自行購買使用的藥物。

　　由于這類藥物具有“安全、有效、穩定、方便”等特點，目前在我國OTC藥也越來越多，我國已頒布的中西藥共有數百品種。OTC藥物雖然具有很多優點，也不像處方藥的不良反應較多，但使用中并不意味著這類藥物絕對不會發生問題，如抗組胺藥(抗過敏藥)均有不同程度的鎮靜作用，如果患者因病情需要又同時使用了作為處方藥的鎮靜助眠藥，就可能發生危險;還有不少退熱、抗感冒的OTC藥，都含有撲熱息痛，該藥劑量過大，可損害肝、腎功能;此外還有一些止咳藥、抗胃酸藥、輕瀉藥、減肥藥等等，濫用也會造成不少危害。

　　因此，大家對OTC藥物也要有正確認識，特別要了解常用OTC藥物的合理使用常識，仔細閱讀藥品外包裝、說明書，了解其適應證、注意事項及不良反應，做到防患于未然。一旦出現不良反應，應立即停止使用，及時向售藥單位反映，并找醫師診治。

　　6.“久病成良醫”，一些長期服藥的慢性病患者，對于自己用藥的情況(用藥品種、劑量、療效、毒副作用等)較了解，但到醫院就診時，仍應主動向醫師介紹平時用藥情況及用藥過敏史，以供經治醫師用藥時參考。

　　7.老年人及兒童的藥物自用，要特別慎重。家長不能將成人的用藥隨意用于兒童。老年人由于肝、腎的代謝和解毒功能降低，藥物的療程和劑量也應與成年人有所區別。

　　8.由于抗生素對病毒感染性疾病無效，所以平時一般感冒，千萬不要濫用抗生素，如有特殊情況，一定要在醫師指導下使用。

　　9.激素(含外用激素)、催眠藥的使用要嚴格遵醫囑，絕不能擅自亂用。

　　10.口服青霉素(如阿莫西林等)由于療效好，價格適中，藥店里隨便可以買到，省去了到醫院掛號、皮試等不少麻煩，已成為民眾自購藥中的主要藥品。由于廣泛使用，近些年來有不少報告由于未做皮試而發生嚴重過敏反應，甚至死亡者。因此，使用口服青霉素者一定要先做皮試。

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(責任編輯：梅一多)