據(jù)報道，知名中成藥龍膽瀉肝丸被北京多家醫(yī)院腎內(nèi)科大夫提請患者慎用，原因是這些醫(yī)院近年內(nèi)不斷接診因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致腎損害，甚至發(fā)展到尿毒癥的病人。
醫(yī)生們認(rèn)為，龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的原因是，藥中的關(guān)木通含馬兜鈴酸，馬兜鈴酸是導(dǎo)致腎病的元兇。
著名傳統(tǒng)中藥龍膽瀉肝丸是導(dǎo)致腎損害的元兇！新華社的這一消息剛傳出，便引起不少人的恐慌：龍膽瀉肝丸為什么會損傷腎臟，在什么情況下會發(fā)生腎損害，龍膽瀉肝丸還能用嗎，怎樣用才安全？
龍膽瀉肝丸是臨床上常用的含木通的中成藥。根據(jù)《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《藥典》)記載，龍膽瀉肝丸由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、關(guān)木通、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等10味藥組成。具有清肝膽，利濕熱的作用，用于肝膽濕熱、頭暈?zāi)砍唷⒍Q耳聾、耳腫疼痛、脅痛口苦、尿赤澀痛、濕熱帶下等病證。
木通是臨床常用的一味中藥，具有清熱利濕，通經(jīng)下乳的作用。2000年版的《藥典》分別收載了關(guān)木通和川木通兩個品種，關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖；川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖。也就是說，現(xiàn)在所稱的木通并非真正木通科的木通。目前，全國大部分地區(qū)的商品木通是關(guān)木通。
現(xiàn)代藥理證實木通科的三葉木通利尿作用最強，關(guān)木通利尿作用最差，甚至可使尿量減少。在毒性方面，則關(guān)木通＞川木通＞三葉木通。關(guān)木通的是腎毒性主要與其含有的馬兜鈴酸有關(guān)，而川木通和三葉木通不含此成分。其實早在60年代，我國已有學(xué)者報道木通導(dǎo)致急性腎功能衰竭的病例，之后的30多年中陸續(xù)有這方面的報道。但真正引起學(xué)術(shù)界重視則是近幾年的事。
木通引起腎損害以腎小管間質(zhì)病變?yōu)樘卣鳎饕憩F(xiàn)為腎小管功能障礙、腎性糖尿、低滲透壓尿、腎小管性酸中毒、一般無明顯蛋白尿而表現(xiàn)為低分子腎小管性蛋白尿、尿酶升高。多數(shù)病變進展隱匿，逐漸出現(xiàn)腎小管功能及腎小球功能損害，腎功能受害比例高。數(shù)年內(nèi)可從氮質(zhì)血癥發(fā)展到晚期尿毒癥，而必須進行透析治療。腎活檢病理上表現(xiàn)為腎小管壞死、萎縮和腎間質(zhì)纖維化，腎小球病變較輕。如短期內(nèi)大量服用關(guān)木通亦可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
木通的腎毒性與劑量和時間密切相關(guān)。據(jù)《藥典》記載，關(guān)木通的臨床規(guī)定用量為每日3～6克，龍膽瀉肝丸的規(guī)定用量為每次3～6克，每日2次，其中關(guān)木通的含量相應(yīng)就更小。臨床上服用關(guān)木通單味煎劑或復(fù)方煎劑引起腎損害的，每日用量多在10克以上，有的甚至高達(dá)50～200克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《藥典》規(guī)定劑量。有報道8例服用龍膽瀉肝丸者出現(xiàn)腎小管間質(zhì)性腎炎和腎功能衰竭，每次6克，每日2～3次，雖然關(guān)木通的服藥量沒有超過《藥典》規(guī)定的每日3～6克，但其服藥時間均長達(dá)半年以上，最長的竟然達(dá)8年。可見，不按照中醫(yī)理論，超大劑量使用或雖量小但長期服用是木通引起腎損害的關(guān)鍵所在。
那么，我們該如何對待龍膽瀉肝丸，如何預(yù)防其腎毒性呢？
一、要明確不管是中藥、西藥，均有其一定的適應(yīng)范圍和禁忌證、不良反應(yīng)和副作用。由于龍膽瀉肝丸含有明確腎毒性的關(guān)木通，因此，在一般情況下不要使用。要使用龍膽瀉肝丸，一定要有其適應(yīng)證，應(yīng)用時間累計不應(yīng)超過3個月。如果原有腎臟損害，則切不可再用龍膽瀉肝丸，以免進一步加重腎損害，引起腎功能衰竭。
二、由于目前國內(nèi)作為商品流通的木通絕大多數(shù)是關(guān)木通，即使醫(yī)生在處方上寫明了川木通和木通科的木通也容易混淆，因此，建議不用木通為宜。如治療過程中確實需要使用，不妨用通草替代，用量為2～5克。
三、除龍膽瀉肝丸之外，我國《藥典》收載的含有關(guān)木通的成藥還有：安陽精制膏、大黃清胃丸、導(dǎo)赤丸、分清五淋丸、婦科分清丸、小兒金丹片、排石顆粒和跌打丸。這類藥在使用時同樣要注意，要在有適應(yīng)證，同時沒有禁忌證的情況下才能應(yīng)用。另外，用藥時間不宜過長，以防長期蓄積中毒。除關(guān)木通外，其他一些中藥也含有馬兜鈴酸類成分，如廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤等，應(yīng)注意使用劑量和時間。
四、如果已經(jīng)服用了木通，或含有木通的藥物，可以檢測有關(guān)指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)有無腎損害。如尿酶方面，有N-乙酰-β-糖苷酶（NAG）、半乳糖苷酶（GAL）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（γ-GT），等；尿液小分子蛋白方面，如β2-微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）。如果這些指標(biāo)異常，應(yīng)該立即停用這類藥物，同時進行有關(guān)治療。
（實習(xí)編輯：陳靜梅）
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