1　糖尿病用藥應(yīng)當(dāng)個(gè)體化

　　糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，糖尿病病種不下50多種，其中90％的患者屬2型糖尿病。不同個(gè)體的2型糖尿病又存在著一定的差異，在個(gè)體發(fā)生糖尿病以后的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也不一樣，因此，治療應(yīng)科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化。患者一定要去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師就診，并遵循醫(yī)囑用藥。

　　2　早期用藥務(wù)求“達(dá)標(biāo)”

　　上世紀(jì)美、英兩國(guó)分別有兩項(xiàng)里程碑式的大型研究，實(shí)驗(yàn)對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者給予強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療，結(jié)果，強(qiáng)化治療組不僅各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于常規(guī)治療組，而且在此后多年的后續(xù)隨訪觀察中，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)的“記憶效應(yīng)”仍持續(xù)存在，各種慢性并發(fā)癥依然明顯低于常規(guī)治療組。現(xiàn)已取得共識(shí)，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)有助于保護(hù)及逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島及各臟器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理用藥非常關(guān)鍵。

　　3　聯(lián)合用藥事半功倍

　　2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯(lián)合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產(chǎn)生的不良反應(yīng)及繼發(fā)性失效。

　　專業(yè)醫(yī)師可根據(jù)患者的病情進(jìn)行分析判斷，用2～3種不同作用機(jī)理的口服降糖藥物聯(lián)合用藥，但不提倡同類藥物中的兩種聯(lián)合選用。

　　4　2型糖尿病也應(yīng)積極使用胰島素

　　2型糖尿病過(guò)去被稱為非胰島素依賴型糖尿病，但如今已經(jīng)不再運(yùn)用這個(gè)名稱，以免誤導(dǎo)患者。因?yàn)槿魏慰诜�降糖藥有效的前提是患者的胰島必須尚有部分功能，重癥及久病的2型糖尿病患者，胰島B細(xì)胞大多已經(jīng)“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無(wú)益。所以，凡是對(duì)口服降糖藥物聯(lián)合運(yùn)用不能達(dá)標(biāo)者，主張加用甚至改用胰島素治療。近年來(lái)，有許多專家達(dá)成共識(shí)：對(duì)于新發(fā)2型糖尿病患者，若HbAlc>9％，即應(yīng)立即使用胰島素強(qiáng)化治療，這樣有助于修復(fù)殘存的胰島功能。

　　5　患者切莫自行用藥

　　有些糖尿病患者習(xí)慣根據(jù)自身感覺來(lái)判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無(wú)規(guī)律。這些都是錯(cuò)誤的做法。擅自停藥會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)，甚至病情惡化。

　　另外，每種口服降糖藥各有其作用特點(diǎn)，有些中、長(zhǎng)效的降糖藥對(duì)不能按時(shí)進(jìn)食的工種(如駕駛員、高空作業(yè)者等)及老年人有引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。宜選用“按需釋放(胰島素)”，“隨食而動(dòng)”的胰島素促分泌劑。因此，奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。

　　6　穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬(wàn)

　　糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無(wú)憂了。糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂、肥胖等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。近年來(lái)，有權(quán)威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”、“糖心病”的說(shuō)法，其要旨就是提醒人們2型糖尿病并不僅僅是高血糖的問(wèn)題，而是伴隨多種代謝性疾病的綜合征。最新發(fā)布的一項(xiàng)《有效控制糖尿病全球共識(shí)》建議，血糖、血壓與血脂等都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）