△ 為什么要用到華法林?

　　大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態有關。血液凝集形成血栓后，固定在局部導致該處的血管堵塞或狹窄，脫落則造成遠處血管栓塞，共同結果是血栓后面的血管血流減少甚至消失，輕者組織缺血（如心絞痛），重者發生壞死（如心肌梗死、腦中風）。華法林的作用就是改變血液的高凝狀態，防止血栓形成。長期口服華法林能預防中風、心梗、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。

　　△ 華法林為什么能抗凝

　　維生素K是肝臟制造凝血因子的原料，華法林能競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還能降低凝血酶誘導的血小板聚集反應，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服藥后一般半天后起效，1～2天達抗凝高峰，維持3～6天。

　　△ 哪些人應該服用華法林

　　華法林的主要作用是抗凝，適用于那些需要長期持續抗凝的患者，

　　△ 包括以下幾類：

　　┭ 心肌梗死行溶栓或支架治療患者，需要長期抗凝保持血管通暢者。

　　┭ 房顫病人，需要長期抗凝防止心房內血栓形成。

　　┭ 瓣膜病變病人或者瓣膜手術后患者，防止瓣膜上血栓形成。

　　┭ 深靜脈血栓形成患者溶栓治療后，需要長期抗凝防止再次出現血栓。

　　┭ 腦梗塞患者治療，預防用藥最常見的不良反應是出血。

　　＊注意 正常劑量的華法林能抗凝，過量了就容易導致各種出血。出血可發生在任何部位，特別是泌尿和消化道，如發生在腦內，結果是災難性的。最早期、最常見的表現是早晨刷牙時出現牙齦出血。出血一旦發生，就不得不減量、停用華法林，有時甚至使用止血藥。華法林過量導致的后果，遠不是出血本身造成的，而是抗凝不能繼續引起的，冠脈、頸動脈、腦內的動脈都可能再次發生堵塞。老李就是這樣吃了大虧。

　　比較少見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應及皮膚壞死。一次大劑量口服時尤其危險。

　　△ 如何監測、調整藥物

　　長期口服華法林時，必須定期監測，不斷調整。監測的指標主要是INR（國際標準化比值）。治療時一般要求INR為2.0～3.0。INR過低，沒有充分發揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風險，需要減量。因為服用華法林需5～7日后療效才可穩定，因此一般要求兩周內要每周測兩次INR，直到INR調整滿意，之后可每個月查一次。查INR對設備的要求不高，一般醫療單位都能檢測。

　　△ 調整用量需精準

　　為了達到理想的抗凝力度，經常會調整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而華法林的劑量和INR的比值不是正比關系。這時，準確的分片就非常重要，如果本來每天只要一片加1/3，而這1/3分得較大，實際上接近半片，長期服用，就可能過量，導致出血。