治療結(jié)核病時，將其中的幾種藥物按照一定的原則合理地聯(lián)合起來，組成有效的治療方案，臨床上將其叫做化學治療。

　　化學治療的原則

　　早期：是指結(jié)核病確診后，立即進行治療。結(jié)核病早期，病變部位的肺泡壁充血，血液供應較好，有利于藥物滲透和進入病變部位。早期病變部位的結(jié)核菌正處在生長旺盛期，此時能發(fā)揮藥物最佳作用。在早期，病變肺組織破壞少，病變多為可逆性，治療及時，肺組織易于恢復。另外，早期治療可降低結(jié)核病人的傳染性。

　　聯(lián)合：聯(lián)合即是選擇作用機制不同、作用于不同生長狀態(tài)的結(jié)核菌群的藥物聯(lián)合應用，以增強抗菌作用，防止耐藥性的產(chǎn)生。

　　適量：選擇既能發(fā)揮有效殺菌或抑菌作用，同時病人又能耐受的劑量。劑量過小不能抑制細菌的繁殖，易產(chǎn)生耐藥性；劑量過大易產(chǎn)生毒副反應。

　　規(guī)律：是化療成功的關(guān)鍵。即在規(guī)定的療程時間內(nèi)持續(xù)不斷地執(zhí)行規(guī)定的合理化療方案。

　　全程：堅持化療的全療程，目的是減少復發(fā)。

　　用藥注意事項

　　治療方案的有效性：醫(yī)生會根據(jù)患者的痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的情況，病變性質(zhì)、范圍，臨床結(jié)核病的類型，結(jié)核菌對藥物的敏感性和抗結(jié)核藥物的作用機制、強度等因素選擇藥物。

　　安全性：多數(shù)抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，尤其對肝腎功能的影響，因此醫(yī)生選擇用藥時會了解下列情況：

　　①既往病人的健康狀況，如肝、腎疾病史及其功能狀態(tài)等；

　　②慎重考慮具有相同毒副反應的藥物的聯(lián)用。

　　可接受性：藥物副作用小，使用方便，價格低廉，病人易接受。

　　這些原則是國內(nèi)外學者在多年治療結(jié)核病的過程中不斷總結(jié)出的經(jīng)驗，是行之有效的治療措施，是結(jié)核病人在結(jié)核化療中應采取的方法。只有這樣，才有可能治愈結(jié)核病，減少復發(fā)。

　　如果偏離了這些原則，將會造成結(jié)核病的延誤治療、病情惡化、結(jié)核菌的耐藥、甚至成為耐多藥結(jié)核病或難治性結(jié)核病，以至于終身難愈。偏離這些原則的原因主要有病人自身、醫(yī)源性和藥物三方面。①有些病人不遵醫(yī)囑用藥，只重視癥狀的有無，有癥狀時服藥，沒有癥狀時自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥。另有一部分病人看說明書或道聽途說抗結(jié)核藥物副反應多而不敢用藥，或用用停停，或癥狀稍有好轉(zhuǎn)后即自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥或療程不足。②醫(yī)源性方面主要表現(xiàn)在制定的化療方案不合理，藥物聯(lián)合不恰當，藥物劑量及療程不合適。③藥源不足也會產(chǎn)生一定的影響。

　　定期復查：在結(jié)核病的化療過程中，要遵醫(yī)囑定期復查。復查的目的一方面了解病情的變化，如胸部X線變化、痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的檢查等。另一方面因抗結(jié)核藥物均具有一定的毒副反應，尤其是對肝、腎功能的影響，需定期檢查肝、腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)等。如發(fā)現(xiàn)問題，可及時予以處理。

　　總之，化學治療是當前治療結(jié)核病的主要手段，科學、合理地應用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的基礎，如果我們不失時機的把握好這個有力武器，相信大部分結(jié)核病會徹底治愈。

（責任編輯：梅一多）