胃出血后還能服阿司匹林嗎？

　　我今年77歲，稍胖，患有高血壓（右心室增大）、帕金森病。常服的藥有阿司匹林（腸溶，一日50毫克），4個(gè)月前出現(xiàn)一次胃大出血，吐出鮮血半面盆，即去鎮(zhèn)醫(yī)院診治。B超檢查無異常，未做胃鏡，驗(yàn)血色素為8克，診斷為胃黏膜出血。我平時(shí)未吃過胃藥，有時(shí)有點(diǎn)反胃、噯氣。為防中風(fēng)，我可否服用阿司匹林（腸溶）？一日服多少為宜？

　　江蘇 徐振東

　　阿司匹林被稱為“世紀(jì)老藥”。它問世于19世紀(jì)90年代，當(dāng)時(shí)作為解熱鎮(zhèn)痛藥，在感冒退熱、消炎止痛方面發(fā)揮出了極大的作用。上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)它還有抑制血小板聚集、抵抗血栓形成的作用。搖身一變成了心血管的“新藥”，用來防治冠心病、心肌梗死和中風(fēng)，與降壓藥同用還能增加降壓作用。

　　阿司匹林的化學(xué)成分，具有很強(qiáng)的酸性，口服后對(duì)胃腸道黏膜的刺激很大。為了適應(yīng)預(yù)防心血管疾病的長(zhǎng)期使用需要，在制劑工藝上已作了改進(jìn)，制成了腸溶片，使藥片主要在腸道內(nèi)溶解、吸收，避免對(duì)胃黏膜的刺激。盡管如此，對(duì)胃腸道還是有一定的影響，尤其是已經(jīng)有消化性潰瘍出血的病人，應(yīng)立即停止服用阿司匹林，包括腸溶片。待出血痊愈，病情穩(wěn)定以后，可以考慮繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片，但劑量不要超過每天2片（50毫克），而且要在晚飯后服用，還不要忘記定期做大便隱血試驗(yàn)，加以觀察。如果是80歲以上的高齡老人，就不宜再服用阿司匹林了。

　　錢岳晟 上海市高血壓研究所主任醫(yī)師

　　（錢岳晟主任醫(yī)師每周三下午在瑞金醫(yī)院有專家門診）

　　腎囊腫該如何治療？

　　我愛人在二十多年前B超檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)有多囊腎的疾病，以后每次做B超檢查均有多囊腎的結(jié)論。

　　最近因治病的需要做了加強(qiáng)CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右腎有68×57毫米的囊腫，可能是由過去的多囊串聯(lián)而成一個(gè)大囊。據(jù)我所知，腎囊腫可以行穿刺抽液，也可動(dòng)手術(shù)治療。當(dāng)然抽液比較簡(jiǎn)便，但抽液后還會(huì)復(fù)發(fā)。我愛人今年已68歲了，腎功能正常。請(qǐng)專家給予指點(diǎn)，她應(yīng)如何治療才比較穩(wěn)妥？

　　上海 沈祖定

　　腎臟的囊性疾病有單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和多囊腎三種。它們的臨床表現(xiàn)雖然有相似之處，但它們的發(fā)病原因及治療方法是完全不同的。

　　腎囊腫與骨質(zhì)增生等疾病一樣，是一種與年齡有關(guān)的退行性疾病，只是它發(fā)生在腎臟。到了50歲以后，大約50％的人都會(huì)有腎囊腫。以前由于醫(yī)療條件的原因，很多人得了腎囊腫自己還不知道。現(xiàn)在有了B超等設(shè)備，再加上經(jīng)常的體格檢查，才會(huì)知道自己得了腎囊腫。

　　小的腎囊腫一般不需要治療。直徑大于50毫米的腎囊腫就需要治療了。這是因?yàn)榇蟮哪夷[會(huì)合并出血、感染、腫瘤、破裂等問題，還會(huì)對(duì)腎臟造成一定的壓迫。所以你愛人應(yīng)該考慮治療。

　　現(xiàn)在，對(duì)腎囊腫的治療有三種方法：開放手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、在B超引導(dǎo)下作穿刺治療。目前，行開放手術(shù)的病人已很少，絕大部分病人都可以選擇后兩種。至于應(yīng)該選擇何種治療方法，主要取決于腎囊腫的大小、部位及有無合并癥。因此，在選擇手術(shù)方法之前，除了B超檢查外，還要做排泄性尿路造影、CT等檢查。

　　所謂穿刺治療，就是先用B超確定囊腫的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引導(dǎo)下將特殊的穿刺針插到囊腫內(nèi)，先抽出囊液，再往囊腫內(nèi)注入一定量的硬化劑（如無水乙醇等），沖洗囊腫，最后保留一部分硬化劑在囊腫腔內(nèi)。這樣做可以把囊腫的壁破壞掉，使其不再產(chǎn)生囊液；還可以使其形成黏連，防止囊腫復(fù)發(fā)。經(jīng)過這樣的治療，囊腫能縮小乃至消失。需要注意的是，治療以后還要定期復(fù)查。

　　所謂經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，是在腹壁做三個(gè)小切口，通過在后腹腔建立的間隙應(yīng)用腹腔鏡及相關(guān)的器械切除一部分囊腫的壁，以引流囊壁所產(chǎn)生的囊液。這個(gè)手術(shù)損傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快、不會(huì)復(fù)發(fā)，已被多數(shù)病人所接受。如果條件許可的話，我建議你愛人選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。

　　何家揚(yáng) 上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主任、教授

　　（何家揚(yáng)教授每周四上午有專家門診）

　　過敏體質(zhì)病人該選什么降壓、降脂藥？

　　我母親今年60歲，患高血壓（一般收縮壓小于150毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱）、混合性高脂血癥、高血黏度和心肌缺血，去年3月患多發(fā)性大腦腔梗（血壓160/100毫米汞柱），她還是嚴(yán)重的過敏體質(zhì)，對(duì)某些抗菌藥如青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙沙星等過敏。

　　她因高血脂服舒降之出現(xiàn)狼瘡樣綜合征，現(xiàn)改服來適可。因高血壓服絡(luò)活喜，出現(xiàn)四肢頭部水腫，改服蒙諾出現(xiàn)喉癢干咳、咽喉充血，改服科素亞出現(xiàn)唇麻，現(xiàn)改服壽比山，第3天即出現(xiàn)尿多（6小時(shí)10次）。詢問廠方，回答說只是不正常現(xiàn)象，要停藥。

　　像我母親這樣嚴(yán)重的過敏體質(zhì)應(yīng)該用什么藥治療高血壓、高血脂呢？

　　上海 韋 雯

　　的確，像她這樣對(duì)多種藥物過敏的患者治療有較大困難。我認(rèn)為下列措施對(duì)她可能有一定幫助，供您參考：1．飲食控制，例如低鹽、低脂飲食。2．由于絡(luò)活喜可使極少數(shù)的患者出現(xiàn)頭部及面部尤其是踝部的水腫，若降壓效果顯著，可改用再寧平，一日1次，每次1片。3．改用倍他樂克（由于信中未提供心律及心電圖情況，不知有否禁忌證）。4．也可試用珍菊降壓片，一日３次，每次１片。5．血黏度增高可在降脂治療基礎(chǔ)上加用腸溶阿司匹林，但要事先了解有否胃病及過敏。如果方便的話，可來我院專科或?qū)＜议T診，因?yàn)闆]有看到病人，單憑信中所提供的情況開處方難免有片面或不足之處。

　　張風(fēng)如 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授

　　（張風(fēng)如教授每周四下午有專家門診）

　　足跟痛有法治嗎？

　　2003年4月我的右腳后跟突然疼痛，開始按炎癥診治，后采用中藥熏洗均不見效。拍片為骨質(zhì)增生（骨刺），幾個(gè)月來走路總是踮著走，既疼痛又不方便。請(qǐng)問我該怎樣用藥為好？能否做外科手術(shù)？手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？