例一：一位40歲的營(yíng)業(yè)員，由于被消費(fèi)者投訴后遭扣罰獎(jiǎng)金，心中不平衡，煩躁焦慮，坐立不安，惡夢(mèng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、氣急、頭脹、頭痛，醫(yī)院急診檢查的結(jié)果為：高血壓（180/100毫米汞柱），心動(dòng)過(guò)速（心率140次/分），心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T缺血性改變。經(jīng)吸氧、輸液，應(yīng)用西地蘭、倍他樂(lè)克等藥物，數(shù)小時(shí)后癥狀緩解，血壓和心率恢復(fù)正常。但在以后的一周內(nèi)，夜間反復(fù)出現(xiàn)第一天類似的癥狀和心血管改變，一周的連續(xù)急診令這位先生苦惱不已，以后的一段時(shí)間內(nèi)，去了幾個(gè)醫(yī)院找心血管病專家咨詢和檢查，但多種藥物治療并不能終止這些癥狀反復(fù)發(fā)生。經(jīng)心理檢查診斷為急性焦慮癥，交感張力亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過(guò)多所致陣發(fā)性高血壓與竇性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)抗焦慮藥物左洛復(fù)50 毫克/日治療，一周后夜間高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作終止。

　　例二：一位42歲的女士，由于鄰居起火受驚后，緊張恐懼，惡夢(mèng)頻發(fā)，逐漸出現(xiàn)面肌痙攣、心動(dòng)過(guò)速和高血壓。經(jīng)治療后面肌痙攣好轉(zhuǎn)，失眠依賴安定類藥物，但高血壓和心動(dòng)過(guò)速需用兩種藥物才能維持在正常水平。檢查發(fā)現(xiàn)患者的緊張恐懼未能緩解，曾應(yīng)用抗焦慮治療乏效，給予另一種抗焦慮藥物賽樂(lè)特20毫克/日，加上松馳訓(xùn)練——生物反饋治療一個(gè)療程之后，面肌痙攣消失。

　　例三： 一位54歲的白領(lǐng)職員張?jiān)�（化名），體型偏胖，診斷為高血壓已有5年余。近兩年來(lái)勞累后出現(xiàn)胸悶和心前區(qū)隱痛，心電圖確診為冠心病、輕度心絞痛。平時(shí)注意避免過(guò)度勞累，并應(yīng)用防治心絞痛的藥物，基本不出現(xiàn)癥狀，能勝任工作和生活負(fù)荷。一個(gè)月前，其岳父因冠心病突發(fā)猝死。張?jiān)��?lián)想到自己與岳父同病，就產(chǎn)生緊張、擔(dān)心和恐懼心理。他在睡夢(mèng)中經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)岳父，老人家還對(duì)他說(shuō)：“你才50多歲，不要這么早來(lái)見(jiàn)我。”睡夢(mèng)驚醒后他常頻發(fā)胸悶、胸痛，原用藥物也變得乏效，加用硝.酸甘油和保心丸等藥，效果也不理想。

　　經(jīng)人介紹，他找我咨詢。檢查時(shí)我發(fā)現(xiàn)他在心前區(qū)貼滿了消炎止痛膏，他說(shuō)仍然不能止痛。經(jīng)心電圖等檢測(cè)并未發(fā)現(xiàn)有“急性冠脈綜合征”的證據(jù)，因此認(rèn)定張?jiān)�雖有冠心病，但目前的胸痛的根源不在心臟，而在心理上的緊張和恐懼。我請(qǐng)他停用治療心絞痛的藥物，并改用解除緊張焦慮的治療方法（生物反饋治療）、抗焦慮藥物賽樂(lè)特，并經(jīng)心理開(kāi)導(dǎo)，10天后他的胸悶胸痛癥狀終于完全緩解。

　　點(diǎn)評(píng)：這三例分別表現(xiàn)陣發(fā)性或持久的高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速。第1例的竇性心動(dòng)過(guò)速，心室率140次/分，應(yīng)用倍他樂(lè)克25 毫克后，心率即降至60次/分，停用一次藥物，卻又迅速上升至＞100次/分。第3例還曾明確診斷冠心病，但應(yīng)用經(jīng)典的心血管藥物后均表現(xiàn)效果不佳。究其原因，這三例分別是由焦慮、恐懼等心理障礙引發(fā)的心血管癥狀，應(yīng)該認(rèn)識(shí)心血管癥狀為其表面現(xiàn)象，本質(zhì)卻是心理障礙引起的植物神經(jīng)功能平衡失調(diào)，僅治表象則效果不佳，只有抓住本質(zhì)，矯正心理障礙，其心血管癥狀才能根本緩解。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）