國內(nèi)高脂血癥的建議標(biāo)準(zhǔn)是：總膽固醇(TC)≥5，76mmol/L(220mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3。64mmol/L(140mg/dl)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)≤1。04mmol/L(40mg/dl)，甘油三酯(TG)≥1，7mmol/L(150mg/dl)，這是對(duì)一般人群而言的，近年來，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)水平?jīng)Q定干預(yù)起始與目標(biāo)值，可以認(rèn)為，超過上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可視為相對(duì)高脂血癥。

　　高膽固醇血癥的藥物治療

　　我國資料表明，冠心病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)的原因，一半以上可用膽固醇水平升高來解釋，遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)因素的作用。因此，防治高膽固醇血癥已成為我國冠心病一、二級(jí)預(yù)防的主要策略之一。

　　對(duì)于冠心病及高膽固醇血癥患者，現(xiàn)在提倡盡早使用他汀類藥物治療。他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥。臨床主要適應(yīng)證為高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類藥物還具有穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抗血栓和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。

　　目前，市場(chǎng)上出售的他汀類藥物主要有五類，其常用劑量為：阿托伐他汀10-80mg/日、洛伐他汀10-80mg/日、辛伐他汀5-40mg/日、普伐他汀5-40mg/日、氟伐他汀20-80mg/日。因膽固醇合成酶在晚上8-9時(shí)活性最高，故他汀類藥物都應(yīng)在夜間頓服。

　　他汀類藥物的主要不良反應(yīng)有：

　　(1)轉(zhuǎn)氨酶升高：這與用藥劑量的大小有關(guān)。有基礎(chǔ)肝臟病變者(包括脂肪肝)，用藥后常引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，一般不影響治療，若明顯升高，應(yīng)減量或停藥。

　　(2)肌肉癥狀、肌酶譜升高：少見，但如不能及時(shí)停藥，有可能導(dǎo)致致命的橫紋肌溶解綜合征。為避免其發(fā)生，用藥早期應(yīng)注意觀察肌酶譜和肌肉癥狀。

　　(3)消化道癥狀：少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。與用藥劑量有關(guān)，減量后癥狀可以減輕或消失。

　　他汀類藥物雖可有上述不良反應(yīng)，但大多數(shù)人還是能耐受的，轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為0。5%-2。0%，肌病發(fā)生率約0。1%，在用藥期間即使出現(xiàn)肌肉痛、消化不良等不適，也不要自行停藥，而應(yīng)咨詢相關(guān)臨床醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀及相關(guān)化驗(yàn)檢查等情況來決定是否調(diào)整劑量還是停藥。

　　高甘油三酯血癥的藥物治療

　　主要取決于血甘油三酯(TG)升高的原因及嚴(yán)重程度。

　　常用藥物有：

　　(1)貝特類藥物 主要適用于高甘油三酯血癥或以血甘油三酯(TG)升高為主的混合型高脂血癥。這類藥物主要有：非諾貝特、吉非貝齊、氯貝特、苯扎貝特等。

　　(2)煙酸及其衍生物 主要適用于除純合子家族性高膽固醇血癥及I型高乳糜微粒血癥以外的其他類型的血脂紊亂。

　　溫馨提示：高脂血癥的治療一般須長(zhǎng)期用藥。藥物使用4-6周后，作用達(dá)最大。如未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，可增加劑量或聯(lián)合用藥。達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持用藥，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂。除非發(fā)生不良反應(yīng)或血脂太低，一般不應(yīng)停藥或減量。他汀類等降脂藥物只有堅(jiān)持服用，才能改善長(zhǎng)期預(yù)后。在藥物治療期間，須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測(cè)肌酶。尤其是老年患者，應(yīng)特別注意藥物劑量和副作用。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）