高峰期前服藥

　　正常人的血壓有“晝夜節律”，一般為“兩峰一谷”，即上午6～10時、下午4～8時為血壓高峰期，午夜睡眠時血壓較低。高血壓病人往往血壓晝夜節律消失或血壓峰值過高，一些心腦血管事件，如腦出血、心肌梗死等常發生在血壓高峰期。如果在高峰期前服降壓藥，就可大大減少心腦血管事件的發生。

　　每個高血壓病人血壓波動規律不完全一樣，在服降壓藥前，應該了解自己的血壓水平及晝夜節律，為此可以做24小時動態血壓監測，也可以在家中自測血壓。一般自測血壓的時間宜選在上午8時、下午4時及晚間臨睡前。如果血壓晝夜節律存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰前1～2 小時服降壓藥。因為大多數降壓藥最大降壓作用出現在服藥后30分鐘至2 個小時左右，而且可以空腹時服用，但緩釋異搏定宜餐中服用。如一天三次服藥者，其服藥時間為早晨6時、午后2時、晚8時;一天兩次服藥者，第一次服藥時間多為早晨6時，另一次可根據血壓或午后2時或睡前服;一天一次服藥者，其服藥時間宜放在早晨，以免白天事多，忘記服藥。有些病人血壓晝夜節律消失，以夜間血壓升高為主，則應于晚間睡覺前(晚6～8時)服降壓藥，而不像有的人認為的那樣，晚間一律不能服降壓藥。如果晨間血壓顯著升高，有兩種辦法，一是早晨起床后盡早服降壓藥，二是晚間睡覺前服中、長效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。

　　微調藥物劑量

　　治療高血壓的基本原則是將血壓控制在理想狀態，一般應將血壓降到 130/85毫米汞柱以下，老年人宜控制在140/90毫米汞柱以下，高血壓伴蛋白尿或糖尿病病人血壓應控制得更低一些。如果血壓控制不理想，應在醫生指導下選擇適合自己的降壓藥，最好采用小劑量聯合用藥，以增加療效，減少不良反應。

　　調整藥物劑量應根據自測血壓水平，采用小劑量、逐漸增減的原則。但血壓水平是指數日或一兩周的血壓總體水平，而不是偶爾測得的一次血壓值。

　　降壓藥物的調整要緩慢，一般血壓在安全范圍內(160/100毫米汞柱以下)時，可2～4周調整一次，因為中、長效降壓藥達到最佳療效往往需要數周時間。降壓藥每次增減的劑量要小，以平穩降壓。調整劑量前，需要搞清楚自己能夠增減哪一種藥物，所要增減的藥物的常規使用劑量、最大劑量，同時還要了解哪些藥片不能掰開服用，當然更不能咀嚼(如非洛地平和拜心同)。

　　當較長時間血壓都控制在較低水平，如低于120/80毫米汞柱時，尤其天氣炎熱時，可試著減量。如果服用兩種以上藥物，最好選擇副作用相對較大、費用較高、對血壓影響較小的藥物先減量，要小劑量、逐漸減，同時監測血壓。如果減量后血壓不再升高，一兩周后還可繼續減量;如果減量后血壓升高，但仍在正常范圍，停止減量;如果減量后血壓升高并超過正常范圍，可恢復原劑量。有少數輕度高血壓病人，即便不服降壓藥，血壓也可能恢復正常，尤其夏天，則可試著按上述方法減量，直到完全停用，但停藥后要經常監測血壓，一旦發現血壓再度升高，要及時恢復藥物治療。

　　總之，高血壓病人在家中可以適當調整服藥時間，或“微調”降壓藥的劑量，但降壓藥所加的最大劑量或要加用新一類降壓藥應咨詢專科醫生并征得醫生同意。另外，如果血壓過高(如180/110毫米汞柱以上)或過低(如 100/60毫米汞柱以下)時，應及時去醫院，在醫生指導下調整治療方案。

（責任編輯：梅一多）