統計數據顯示：世界有1.93億人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500萬人。在我國，疼痛人群比例高達30%，50歲以上的人群發(fā)生疼痛的比例超過50%，60歲以上的達到60%，隨著老齡化社會的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢。

　　在人類數千年的文明史中，人們始終在與疼痛作斗爭，對疼痛的認識、鎮(zhèn)痛方法和機制的研究在不斷深入。比如，古人將疼痛解釋為觸怒上帝所受的懲罰;古埃及人認為疼痛是魔鬼所致，并通過念咒來驅趕魔鬼以解除疼痛;中醫(yī)認為疼痛是因為經氣阻塞引起，通過疏通經絡就可達到止痛目的，即所謂“通則不痛，痛則不通”;而西醫(yī)則是通過阻斷痛覺神經的傳導來止痛……

　　如今，解除疼痛常用的、有效的方式就是使用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥分為兩大類，即解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥——消炎、解熱、鎮(zhèn)痛三合一

　　解熱鎮(zhèn)痛藥 是指具有解熱和減輕慢性鈍痛作用的藥品。

　　清晨，藥店剛剛開門，鎮(zhèn)上賣豆腐的老趙就闖了進來。

　　“小陳，我買盒止牙痛的藥，我都一晚上沒睡好覺了!”

　　“牙痛要到醫(yī)院去看，不能只吃止痛藥啊。”小陳想起來，老趙的牙齒在最近一個月已經痛了5次，每次都是來買止痛藥后完事。

　　“我哪敢進醫(yī)院啊……”老趙堅持，“吃點止痛藥也就行了!咱不去花那個冤枉錢!”。

　　“哎，你呀，你呀……”小陳嘆了嘆氣，還是拿了盒散列通給他。

　　散列通屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥物除了解熱鎮(zhèn)痛外，多數還有抗炎(抑制體內環(huán)氧合酶的生物合成)、抗風濕、抑制血小板聚集等作用，有炎癥時鎮(zhèn)痛效果更為明顯。該類藥物基本無成癮性，其抗炎作用不同于糖皮質激素，又稱非甾體抗炎藥。

　　● 不良反應

　　解熱鎮(zhèn)痛藥除對乙酰氨基酚外，大多數有較強的酸性，會導致嚴重的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃刺激痛，甚至胃潰瘍和出血;頭痛、頭暈等神經系統癥狀也常見。

　　阿司匹林會引起凝血障礙和誘發(fā)“阿司匹林哮喘”;長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、腎炎、腎盂癌、膀胱癌、紫紺、貧血以及藥物依賴性;氨基比林和安乃近可引起粒細胞缺乏癥，有致命危險，氨基比林在胃酸條件下，與食物發(fā)生作用，可形成致癌的亞硝基化合物亞硝胺。

　　提醒：有的鎮(zhèn)痛藥是由不同類型的鎮(zhèn)痛藥配伍后制成的復方，如散列通，服用時應注意其中的成分，成分相同的藥不要聯用，以免過量而發(fā)生意外。

　　洛列通——開創(chuàng)鎮(zhèn)痛新時代

　　洛列通 解熱鎮(zhèn)痛藥中的新藥，不良反應小。

　　王嬸關節(jié)炎又犯了，疼得厲害，整個晚上都沒睡好。鄰居趙嬸勸她去買點止痛藥吃，王嬸說：“我不能吃止痛藥，一吃我就惡心、嘔吐。去年就是吃了止痛藥后吐得都上了趟醫(yī)院。”

　　一些身體比較弱的老年人對鎮(zhèn)痛藥的不良反應不能耐受。人們一直希望有新的鎮(zhèn)痛藥出現，既能達到鎮(zhèn)痛效果，又能減少不良反應。如今，這類老年患者可以選擇洛索洛芬鈉類鎮(zhèn)痛藥。

　　洛索洛芬鈉類藥鎮(zhèn)痛藥為較新的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，跟傳統的鎮(zhèn)痛藥相比，該類藥具有比較明顯的優(yōu)勢。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特點：

　　● 吸收快

　　洛列通為前體藥物，口服后在胃腸道很快被吸收，其活性代謝物通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。如拔牙術后鎮(zhèn)痛十分鐘可見效。

　　● 使用范圍廣 鎮(zhèn)痛效果好

　　洛列通鎮(zhèn)痛作用較強，是普通鎮(zhèn)痛藥的5～10倍。常用于類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征及急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的消炎和鎮(zhèn)痛;也可用于手術后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。

　　● 不良反應少、輕

　　由于洛列通是一種前體藥物，在吸收入血液前對胃腸道無刺激，入血液后轉化成活性代謝物才發(fā)揮作用。因此，它對胃腸道無明顯刺激性，耐受性好。

　　文獻報道，洛列通的不良反應發(fā)生率為3.03%，主要為消化系統癥狀(胃及腹部不適感、胃痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等)，有時會出現皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，但比其他鎮(zhèn)痛藥要少。該藥的不良反應發(fā)生率并不隨年齡增長而增高，老年人服用安全性較高。

　　● 服用方便

　　洛列通應在醫(yī)生指導下使用，飯后口服。成年慢性炎癥疼痛者每次60毫克(1片)，每日3次;急性炎癥疼痛者頓服60～120毫克(1～2片)。可根據年齡、癥狀適當增減，一日最大劑量不超過180毫克(3片)。

　　提醒：解熱鎮(zhèn)痛藥是家庭常用藥，但也不能隨意服用，最好在醫(yī)生指導下使用，以確保用藥安全。

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛效果好，但有成癮性

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥 指主要作用于中樞神經系統，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物。

　　深夜，病房內還清楚聽到有呻吟聲和對話聲。“醫(yī)生，我爸爸疼得好厲害，你就給他用點止痛藥吧!”7床張大爺的兒子對查房的值班醫(yī)生說，“我們在旁邊看著都覺得心酸、難過!”

　　“嗯，呆會給他打一支嗎啡吧。”

　　“可是……”張大爺的兒子頓了頓，“嗎啡不是毒品嗎?怎么能用在我爸爸身上呢?”

　　“別擔心，我們所用的劑量和持續(xù)時間都有合理的安排，并會輔助一些其他藥，不會成癮的。”值班醫(yī)生解釋道。

　　打針后，張大爺原來痛苦的表情慢慢地舒緩開來，漸漸睡了過去。守在一旁的兒子也總算松了一口氣。

　　嗎啡屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。該類藥物鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間相對較短，一般限用于急性劇烈疼痛的短期發(fā)作，如創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、手術、癌癥患者的止痛等，主要為了防止疼痛性休克的發(fā)生。該類藥反復應用易致藥物依賴或成癮，因此須在醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下使用。目前應用比較多的主要有以下三類，見表2。

　　● 不良反應

　　中樞鎮(zhèn)痛藥的不良反應主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、嗜睡、膽絞痛、心動過速、出汗、全身軟弱無力、血壓下降等，長期、重復使用可成癮。這些反應一般出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失，但便秘反應可能長期持續(xù)存在。

　　● 核心關注——預防成癮

　　1.真正做到對癥下藥，要根據病情，選用適當的藥物，患者切忌點名用藥。

　　2.切勿隨意增加藥物的劑量。患者長期使用同一種藥物后，可能對此種藥物產生耐藥性，繼續(xù)按照以前的劑量服用可能難以奏效，如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發(fā)生這種情況，正確的做法是在醫(yī)生的指導下調整劑量或換藥。

　　3.疼痛減輕后，要在醫(yī)生指導下逐漸減量，不可突然停藥，特別是長期使用中樞性鎮(zhèn)痛藥的患者。

　　減少不良反應 謹記三要點

　　要點一：用藥要準確

　　在不清楚自己病情的情況下不要擅自服鎮(zhèn)痛藥，否則，容易掩蓋疾病真相，延誤診治。

　　要點二：了解所用藥品

　　1.用藥前應該認真閱讀藥品說明書，搞清楚所用藥物的主要代謝和排泄途徑，還要留意藥物的相互作用、禁忌證、不良反應，按照說明書規(guī)定的劑量、給藥途徑和給藥時機服用。

　　2.與治療其他疾病的藥品共用時，最好向醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師咨詢，并在其指導下用藥。

　　要點三：把握細節(jié)

　　1.用藥后要密切觀察藥效和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，應從小劑量開始，然后逐漸加大，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少;

　　2.服藥前后不飲酒(乙醇除了加速某些藥物在體內的代謝轉化、降低療效外，還可誘發(fā)藥品的不良反應);

　　3.老年人、兒童、孕婦用藥更要慎重，嚴格掌握適應證和劑量;

　　4.鎮(zhèn)痛藥物要單獨放置，宜放在小孩不能觸及處。若更換包裝，品名、劑量和用法都要在瓶簽上寫清楚。

　　口服鎮(zhèn)痛藥后，如果出現的不良反應程度較輕，可耐受，就不必停藥;若不可耐受，應立即停藥，并到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生處理;若不小心服用劑量過大，應立即到醫(yī)院洗胃治療，以免中毒。

（實習編輯：周云霞）