診室場景回放鏡頭1

　　2 歲的強強已高熱兩天，體溫最高達到38.7℃，還說嗓子痛。來到醫院檢查，發現扁桃體明顯腫大，而且扁桃體表面還覆蓋著白膜，經檢測證實為甲型溶血性鏈球菌感染。醫生囑咐家長給孩子服用阿莫西林——一種常用的廣譜抗生素，而且要堅持10 天;體溫超過38.5℃要口服退熱藥物。家長聽了感到很疑惑：選擇“高級”一點的抗生素是否能好得快些?短時間內能不能控制炎癥?孩子體溫正常后還用抗生素是否會造成不良反應?……

　　診室場景回放鏡頭2

　　同為2歲的靜靜也是高熱兩天，嗓子痛。檢查發現孩子咽部不僅充血明顯，而且還長了很多小泡，診斷為皰疹性咽頰炎。醫生囑咐家長回家后盡可能鼓勵孩子多喝水，體溫超過38.5℃口服退熱藥物，給孩子吃涼些的奶、粥等流食。聽到這樣的囑咐，家長總覺得不踏實：孩子嗓子紅難道不是炎癥嗎? 為什么不給孩子消炎?不用抗生素，炎癥能消嗎?

　　看起來相似的病例，為什么一個要服抗生素，而且要服10 天，另一個卻不用服抗生素?其中的關鍵是引起炎癥的原因不同。

　　發炎、發燒：免疫系統抗感染的過程

　　通俗地說，炎癥就是人們常說的“發炎”，表現為紅、腫、熱、痛。炎癥可能是感染性炎癥，也可能是非感染性炎癥。通常情況下，炎癥是有益的，是機體對于刺激的一種自動防御反應，但有時候炎癥也是有害的。

　　那什么是感染呢?感染是病原菌侵入人體后，對人體局部或全身造成的損傷，同時也是刺激人體免疫系統參與抗感染的過程。比如：細菌感染時，血液中白細胞急劇增加，并且涌向感染部位，就會出現強強那樣的情況：腫大的扁桃體上覆蓋了白膜——聚集的白細胞。病毒感染是血液中淋巴細胞急劇增多，涌向感染部位，就會出現靜靜那樣的情況：咽部出現很多小泡——淋巴濾泡。

　　人體免疫系統參與抗感染的過程還表現為發熱。引起發熱的原因很多，但最常見的是感染。發熱對孩子有利也有害。發熱時人體免疫功能會明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。但是，如果孩子體溫超過39℃，有可能出現高熱驚厥、昏迷，甚至產生神經系統的后遺癥。所以，當孩子體溫達到38.5℃時，就應服用退熱藥物。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚(泰諾)和布洛芬(美林)。

　　細菌感染：必須用抗生素徹底消滅

　　那么如何消滅感染，也就是如何抗炎呢?現在廣為使用的抗生素其實只能針對細菌，有個別的還可針對支原體等。抗生素可以通過抑制或破壞細菌的生長，起到消滅細菌的作用。細菌是活體微生物，各自之間有相同點，也有不同點。針對不同細菌感染，醫生會推薦作用相對較強的抗生素，而不是最高級、最貴的抗生素。強強患有扁桃體炎，原因是甲型溶血性鏈球菌感染。氨芐青霉素對其殺傷力最強，所以阿莫西林成為首選。

　　人們在應用抗生素的同時，細菌也鍛煉了自己的耐藥能力，如果一次不使其徹底死亡， 當這些細菌再次傳染給其他病人時， 它們對用過的抗生素會產生一定的耐藥性。如此反復傳播，最終的某個時候， 這些細菌對這種抗生素不再敏感， 抗生素也就無法再殺滅細菌了。所以， 使用抗生素治療細菌感染， 一定要保證足夠的時間，把細菌徹底殺死，避免耐藥細菌的產生。這就是為什么醫生囑咐強強的家長一定給孩子使用10 天抗生素的道理。

　　病毒感染：使用抗生素適得其反

　　如果是病毒引起的感染，抗生素卻愛莫能助。一般病毒感染，特別是呼吸道病毒感染，可以自愈，病程多在3 ～ 5 天。也就是說，病毒在人體內存活時間有限。只要病毒感染期間孩子癥狀不太嚴重，比如：退燒較快，吃飯、排便等基本正常，病毒就可以在人體內自然死亡。靜靜就屬于這種情況，因此，醫生沒有給靜靜開抗生素。

　　病毒感染期間，使用抗生素不僅達不到治病的目的，還會導致人體特別是腸道內菌群失調。人體的開放器官，包括腸道內都有一定數量的正常菌群，它們是人們維持正常生命活動的有益菌，參與人身體的正常代謝，同時抵御有害菌的侵襲。如果在不必要的情況下使用抗生素，或使用抗生素不當、過量、長久，都會破壞人體內的正常細菌。抗生素不會識別哪些細菌對人體有利，哪些細菌對人體有害。所以，我們將抗生素稱為盲人殺手。如果人體內正常菌群失調，就可能為其他有害菌進入人體制造機會，形成繼發的“二次感染”。

　　另外，感染期間除了可能使用抗生素之外，對癥(發燒、咳嗽、脫水)治療也非常重要，比如體溫超過38.5℃時使用退熱藥;喝足夠量的水預防脫水;適當吃一些化痰止咳藥物也是非常重要的。

（實習編輯：周云霞）