胃腸積熱導(dǎo)致的便秘

　　患者大便干結(jié)，伴有頭痛身熱，心煩易怒，口臭、口苦、口渴咽干、口舌生瘡、小便短赤等。常見于中青年男性，患者可因煙酒過度、飲食過量、嗜食辛辣，以及長期熬夜、加班或起居不規(guī)律，導(dǎo)致腸胃實(shí)熱或陰虛火旺，耗傷腸液，大腸機(jī)能失調(diào)，燥屎內(nèi)結(jié)，產(chǎn)生便秘。

　　治療建議：

　　“瀉潤同行，攻守兼顧”——既要瀉熱通腑，又要潤腸滋陰。可用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)，也可用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)等，根據(jù)患者情況酌量加減。

　　如患者便干行澀、肛裂出血，宜加入有止血功用的地榆、槐花和滋陰藥物。常規(guī)中成藥如三黃片、復(fù)方蘆薈膠囊等也對此癥，但應(yīng)注意其中寒涼成分多，不可久用，瀉過則傷陽傷氣。

　　氣機(jī)郁滯導(dǎo)致的便秘

　　患者大便或干結(jié)或黏滯，患者常自覺腰腹脹滿，脅肋作痛，形體臃腫，常伴有愛嘆氣、生悶氣，情緒焦慮，食欲不振等。常見于中年婦女或工作壓力大、長期伏案工作、精神緊張的辦公室人士，患者或郁怒傷肝，或憂慮過度，或久坐少動(dòng)，使氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失職，上下不通，產(chǎn)生便秘。

　　治療建議：

　　這類便秘可用芳香行氣的藥物舒肝和胃，推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)化，使大便形成和排出更加通暢。過去臨床常用六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)，但方中大黃容易損傷津液，不太適合婦女和工作壓力容易出現(xiàn)陰虛的人士;也可用蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當(dāng)歸、甘草、肉桂或沉香)為主方，并加枳殼、升麻、桃仁、芍藥等，加強(qiáng)行氣活血功效。

　　氣血虧虛導(dǎo)致的便秘

　　患者排便周期長，多日無便意;或雖有便意但臨廁乏力，排便艱澀不暢，便質(zhì)并不干結(jié);或大便干燥如球，時(shí)斷時(shí)續(xù)，常有排不凈之苦。嚴(yán)重者便后出汗氣短心慌、頭暈眼花，更有人長期便秘導(dǎo)致脫肛、臟器脫垂。此種情況常見于老人或多病、體弱之人，以及產(chǎn)婦和手術(shù)后患者等。有的女性為了減肥而節(jié)食，造成腸道蠕動(dòng)的速度緩慢，體虛乏力，中氣不足，大便自然容易硬結(jié)且難以排出。

　　治療建議：

　　此種便秘最忌以瀉攻之，《醫(yī)宗必讀》說：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯蓉，倍用當(dāng)歸。”如氣虛便秘可用黃芪湯益氣潤便，血虛便秘則可以潤腸丸以養(yǎng)血潤便。此外還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、適量飲食，確保營養(yǎng)均衡，體力充沛。

　　脾腎陽虛導(dǎo)致的便秘

　　患者大便并不硬結(jié)但久便不出。患者面色蒼白或萎黃，或腹部發(fā)涼隱痛，或腰脊冷痛，腸鳴轆轆但矢氣未作，且小便清長、畏寒肢冷，當(dāng)屬陽虛冷秘。

　　治療建議：

　　中醫(yī)認(rèn)為腎在下而主氣化，脾居中而司運(yùn)輸，津液充，氣化行，則大便調(diào)暢。對于此種便秘，同樣以補(bǔ)益為主，溫陽化氣，可選濟(jì)川煎(當(dāng)歸、肉蓯蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)，并酌情添加肉桂、首烏、核桃肉等，同時(shí)注重從飲食中加強(qiáng)溫補(bǔ)，通過適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）