調脂藥物的分類

　　調脂藥物大致可分為三大類：第一類為主降膽固醇的藥物，常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；第二類為降膽固醇兼降甘油三酯的藥物，以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三類為主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物，常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。另外市場上還可見到多種多樣的調脂藥，如燕麥片、山楂片、亞油酸、蠶蛹油、月見草油、藻酸雙酯鈉及絞股藍片等。不過這些調脂藥物的安全性和實際療效都還有待于進一步驗證，尚不能作為具可靠療效的調脂藥物全面推廣應用。所以，在高脂血癥的調脂治療上，目前仍主張以前面所述三類調脂藥物為基本藥物，推薦給患者選擇。

　　調脂藥物的實際應用

　　在臨床實踐中，要注意根據血脂異常的病因及類別，并結合調脂藥物的作用特點，以及人們的經濟狀況和藥物價格、市場供應等情況，選擇適宜的藥物。另外，在應用中還要考慮患者的年齡、健康狀況以及藥物的毒副作用等來選擇不同藥物。老年人可首選一些無毒副作用且調脂作用相對弱些的藥物，如彈性酶、血脂康、煙酸等；工作較忙，難以保證一日數次服藥的中年人盡可能選每天僅服1次的長效制劑，如洛伐他汀、辛伐他汀等；對于使用一種調脂藥不能取得良好效果的可考慮聯合使用幾種不同作用機制的調脂藥物，以增強療效�？傊�，調脂藥物的實際應用需綜合分析，積極做到用藥個體化，以便用較少的藥物，較小的劑量，爭取最好的效果。有鑒于此，患者應接受醫生的指導，不要盲目用藥。

　　與飲食療法和運動療法結合

　　實踐證明，不考慮飲食調理和運動鍛煉，希望單純使用調脂藥物來達到較好的降低血脂的目的，幾乎是不可能的。“富足”的膳食，即高胞和脂肪、高熱卡、高糖膳食，會使得血清膽固醇、甘油三酯水平升得很高。如果不改變這一不良膳食結構，即便再好的調脂藥物也無法將血脂降至滿意水平。因此，控制高脂血癥必須首先開展飲食療法，并以此作為基礎治療手段。飲食療法的目的在于控制血清膽固醇和甘油三酯水平，有利于調脂藥物發揮良好作用。我國營養學家提出高脂血癥患者膽固醇每日攝入應在300毫克以下，少食高飽和脂肪和高糖的食品，并注意控制每日攝入的總熱量在150千焦/千克體重以下。運動療法亦是控制高脂血癥的基礎療法之一，研究業已證明經常性的運動鍛煉可增加膽固醇的降解，加速乳糜微粒的清除。

　　若將運動療法與飲食療法結合起來，一些較輕的血脂異�；颊叱？梢赃_到“不藥而愈”的目的。

　　定期檢查血脂及調整藥物

　　一般來說，調脂藥物需要長期服用，時間至少在1～2年以上，有的甚至需要終生服用。專家建議長期服藥者可3～6個月復查一次血脂、肝腎功能，還應定期復查血尿酸水平，以便及時調整劑量或更換藥物。當血脂接近目標水平時可適當減少劑量。如果使用調脂藥物治療后血脂仍偏高，應先檢查并改善飲食及運動情況，以期增進藥物的療效，必要時聯合用藥。一旦服藥中出現肝腎功能不全的表現，應及時減量或停藥，并給予相應的必要處理，以保證用藥安全。

（實習編輯：周云霞）