消化系統(tǒng)疾病是常見多發(fā)病，治療不徹底往往復(fù)發(fā)率高。很多時候患者同時有多種疾病，往往需聯(lián)合服用多種藥物，而在聯(lián)合用藥方面，還存在著一些有待完善的方面。本期我們將列舉一些消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的實例進行分析，希望能夠促進消化系統(tǒng)疾病藥物的合理使用，確保患者用藥安全、有效。

不合理聯(lián)用

用藥時間不對發(fā)生配伍禁忌

實例一：女性患者，52歲，胃腸型感冒

用藥：呋喃唑酮200mg，口服3次/日，藿香正氣水10ml，口服3次/日。患者第二天出現(xiàn)面部潮紅，頭痛不適。

藥師分析：胃腸型感冒所致腹瀉、嘔吐，單用藿香正氣水即可，無抗生素適應(yīng)證，呋喃唑酮屬濫用。

呋喃唑酮、甲硝唑類藥物與含乙醇的中藥制劑藿香正氣水、十滴水等合用后，因前者抑制乙醛脫氫酶活性，造成患者體內(nèi)醛中毒而引起酒醉貌。因此，此類藥物不宜與含乙醇的制劑配用，同時服用該類藥物及停用藥后5天內(nèi)不宜飲酒。

用藥時間不對

實例二：男性患者，80歲，膽囊炎伴有腹部悶漲

用藥：頭孢哌酮2.0靜滴，一天兩次;奧美拉唑膠囊20mg，口服，一天兩次;多潘立酮片10mg，口服，一天三次。三天后上腹部脹痛無緩解。

藥師分析：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制，抑制胃酸分泌，會降低胃動力，而多潘立酮加速胃的排空，降低奧美拉唑的療效，所以兩種藥不能同時服用。兩藥合用時，多潘立酮不能在飯前服用，應(yīng)在飯后服用。兩者錯開服用后，藥物療效得到更好的發(fā)揮，患者腹脹明顯改善。

發(fā)生配伍禁忌

實例三：男性患者，49歲，上消化道出血

用藥：5%葡萄糖氯化鈉150ml，止血敏2.0，止血芳酸0.4，維生素C2.0，靜滴，一天兩次;5%葡萄糖500ml，奧美拉唑40mg，靜滴，一天兩次;膠體枸櫞酸鉍110mg，口服，4次/日。

藥師分析：奧美拉唑為弱堿性藥物，與酸性藥物止血敏、止血芳酸、維生素C及5%葡萄糖接觸后極不穩(wěn)定，易分解變色而產(chǎn)生淡紅色沉淀。該藥只能與0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液配伍，且在0.9%氯化鈉溶液中較5%葡萄糖穩(wěn)定，配制應(yīng)注意稀釋溶液的量控制在100ml。宜快速靜滴，在15～30分鐘內(nèi)滴完。

潰瘍出血以制酸為主，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑能迅速提高胃內(nèi)pH值，控制胃液pH>6，使胃蛋白酶失活，同時促進血小板聚集，誘導(dǎo)血漿凝血功能而達到止血效果。鉍劑則需要在胃酸作用下，以鉍鹽形式沉積于胃黏膜而保護潰瘍面。由于奧美拉唑作用時間長，制酸作用強，使鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。況且活動性出血期間，鉍劑可因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對出血的評價，因此，此時鉍劑不適合用于上消化道出血的治療。