1.病因治療。
閉經的原因比較復雜,凡閉經應進行全身體檢以了解第二性征發育情況,婦科檢查以了解內外生殖器情況,內分泌檢查以了解內分泌功能情況。根據引起閉經的病因,給予恰當的治療。如因營養不良、貧血所致的閉經,應補充營養,糾正貧血。因結核性子宮內膜炎所致的閉經,給予抗結核治療。因甲狀腺功能低下所致的閉經,給予甲狀腺素治療,人工流產或產后、流產后刮宮過度造成宮腔粘連致閉經者,應擴張官腔并放置節育環,以防過度粘連。如因染色體異常,先天性無子宮等先天發育異常所致的閉經,則藥物難以奏效。
2.內分泌治療。
使用內分泌治療前,應盡可能查明原因,了解體內激素水平,并參考患者年齡及生育要求,慎重使用,一般地說,使用激素后能達到通經見血的效果,但持久恢復月經功能則非易事。常用內分泌制劑及其用法有如下幾種:
(1)黃體酮:是卵巢黃體分泌的孕激素,可使子宮內膜從增生期變為分泌期,停藥后,內膜脫落,引起月經樣撤藥性出血。用于體內有一定雌激紊水平的閉經患者。
用法:20mg/日肌注,連用3~5 天,或用安宮黃體酮口服10~12mg/日,連服5 天,一般停藥2~7 天出現陰道流血。如停藥7 天無陰道流血,可應用人工周期療法。
(2)人工周期療法:根據正常月經周期中激素的變化用藥,促使卵巢功能的恢復。
用法:每日口服己烯雌酚0.5~1mg,連用22 天,最后5 天加用黃體酮10~12mg/日肌注,或安宮黃體酮10~12mg/日,口服。或口服短效避孕藥每晚1 片,連用22 天。停藥后,可以出現月經樣撤藥出血,從開始出血的第五天起,再按上法用藥,可連用3~6 個月經周期。
(3)小劑量雌激素周期治療:小劑量雌激素可促進子宮發育及子宮內膜生長,并通過反饋作用刺激垂體功能,從而達到誘發排卵的目的,用于雌激素水平低落、子宮發育不良的閉經患者。
用法:己烯雌酚0.5~1mg,每日1 次,口服20 天為一療程,停藥后2~7 天子宮內膜脫落出現撤藥性出血,停藥8~10 天,重復如上,用3~6 個療程。
(4)克羅米酚:對于卵巢功能未衰竭要求再生育的患者,可通過克羅米酚誘發排卵以恢復月經周期,對多囊卵巢綜合征而致的閉經,克羅米酚為最常用的有效藥物。
用法:于撤藥性出血第五天開始,每晚服克羅米酚50mg,連服5 天,可連用3 個月。
(5)溴隱亭:可抑制生乳素的分泌,對閉經伴高生乳素血癥患者,療效顯著,亦用于因服避孕藥所致的繼發性閉經。
用法:為減少副作用,開始時當先用小量:每晚服1.25mg,3 天后增加到每天2.5mg,3 天后再增加到每天2 次,每次2.5mg,然后按血中生乳素水平而增減,最大劑量每天不超過10mg。
3.手術治療。
垂體、卵巢或其他部位腫瘤造成閉經者,診斷明確后,應盡早予以手術切除。多囊卵巢綜合征經中西藥治療無效,可行卵巢楔形切除術。