活潑可愛的美國小男孩邁克爾，9歲時患上了多動癥，醫生給他開抗抑郁處方藥進行治療，不久男孩突然死亡，死因不明，他的養父母也因此遭受不白之冤。最后經過基因檢測發現，男孩體內一項跟藥物代謝有關的基因蛋白酶和常人不同，功能上屬于弱代謝，使得他對這類抗抑郁藥物的代謝能力非常弱，從而導致藥物在代謝過程中，由于藥物毒副作用的積累而不幸死亡。

　　這是一起典型的用藥不當悲劇。然而，這樣的悲劇每天都在世界的各個角落上演。

　　當家長們盲目按照醫生要求把超劑量的搬回家給寶寶服用時，可能根本就沒用想到自己的愛心正在變成毒藥一點點積存在寶寶幼小的體內。這些影響可能不會立即顯現，而是在孩子發育到某一階段才表現出來。大量的病例已經表明，許多后天的心、肝、腎等疾病，腦神經、眼、耳等功能的弱化等，和早期的用藥有一定的關系。

　　《中國醫學文獻數據庫》的一項對使用頭孢拉定的調查報告顯示，在108例造成嚴重傷害的不良反應病例中，年齡小于12歲的兒童和嬰幼兒占86.1%，由此可見，嬰幼兒和青少年兒童的合理用藥刻不容緩!

　　情況急迫

　　藥物是把雙刃劍，可以治病也可以致害。現今，濫用解熱止痛藥和某些在一些國家和地區已成為一個極其嚴重的社會問題。例如濫用鏈霉素、卡那霉素或慶大霉素之后，出現了耳聾，甚至因腎功能衰竭導致死亡。濫用氯霉素、復方新諾明等引起白細胞減少，甚至引起再生障礙性貧血而導致死亡。“千人共方，萬人同藥”的醫療手段讓許多人不是死于病，而是死于藥。

　　根據世界衛生組織統計：在全世界死亡的病人中，約有1/3的患者死于用藥不當，藥品不良反應致死占社會人口死因的第四位。藥物不良反應是導致疾病的第五大原因，每年有220萬人因用藥原因住院。17%的住院兒童都與藥物的不良反應有關。

　　在中國國內，每年5000多萬人次的住院病人中，有超過500萬的患者在住院期間發生過藥品不良反應，藥品不良反應每年導致24萬名患者死亡，是目前19種主要傳染病所致死亡人數的11倍。尤其是嬰幼兒，受到不良反應的傷害更大，后果更加嚴重。每年發生藥物致聾的兒童超過3萬人，在我國100萬聾啞兒童中約50%是藥物所致(美國現在藥用致聾僅占0.9%)。

　　毫無疑問，“千人一藥，萬人一量”的現狀必須改變。

　　俗話說，是藥三分毒。藥品均會引發不良反應，用藥恰當可以治愈疾病，使不良反應最小;用藥不當，即使一次也可能導致一生的痛苦和傷害。兒童，特別是嬰幼兒，肝、腎等臟器發育不完善，酶系統發育不完全，對藥物代謝能力差，是藥品不良反應的特定易感人群。在成人身上的輕微不良反應在小兒身上可能就是毒性反應。