張經(jīng)理拿著克拉霉素的說明書來找我，說他不敢服用，因?yàn)樯厦嬗浿�那么多，取藥時(shí)沒看，回家仔細(xì)一看嚇了一跳。

　　的確，說明書上明明寫著，主要有口腔異味、腹痛、惡心……等胃腸道反應(yīng)(2%～3%)，頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，過敏反應(yīng)有蕁麻疹、藥疹，還有肝毒性、短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用偶有報(bào)告。洋洋四大類共17項(xiàng)，確實(shí)夠嚇人的。

　　事情經(jīng)過是這樣的：張經(jīng)理因39℃高燒、咽痛3天來診，兩側(cè)扁桃體腫大，上覆蓋有白色膿苔，白細(xì)胞12 000，中性85%，確診為急性化膿性扁桃體炎，雖在社區(qū)醫(yī)院“吊過”一天青霉素，未見效果，我才給他處方克拉霉素0.25克，一日2次。

　　我告訴他，和任何事物都有正反兩方面一樣，藥物有治療效果，就可能有不良反應(yīng)。因此藥監(jiān)部門要求所有的藥物，包括非處方藥(OTC)必須如實(shí)說明不良反應(yīng)一項(xiàng)，目的決非恐嚇讓人不敢用藥，而是指導(dǎo)科學(xué)用藥，杜絕和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，即便發(fā)生也能及早察覺。

　　E被認(rèn)為是一種“時(shí)髦”藥，推薦用于防治高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈硬化等，我順便從藥盒中抽出一張說明書，上面也清楚寫道：長期過量服用可引起惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、乏力……共11種不良反應(yīng)，我請(qǐng)張經(jīng)理看，他似乎懂了一些。

　　“我常聽說藥物有副作用，為什么又來個(gè)不良反應(yīng)?”他問道。

　　我告訴張經(jīng)理：“不良反應(yīng)是一個(gè)籠統(tǒng)名稱，包括幾種情況，可以單獨(dú)也可同時(shí)出現(xiàn)。副作用，指正常劑量下治療作用以外常出現(xiàn)的、與治療要求無關(guān)的不適。你犯時(shí)，醫(yī)生常開(注射)654-2或阿托品、顛茄之類以解痙止痛，但幾乎同時(shí)都會(huì)感到口干，這就是此類藥物的副作用，是由藥物特性所決定的。

　　“毒性反應(yīng)，是指藥物劑量過大(超過安全限度)時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)，如某些頭孢類過量可出現(xiàn)血尿;消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如消炎痛、芬必得等造成的胃腸道出血等。有時(shí)還與服藥者年齡、肝腎功能、體內(nèi)電解質(zhì)情況等有關(guān)。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)一般人而言的合理治療量，對(duì)老年人就可引起毒性反應(yīng)。在毒性反應(yīng)中劑量及服用期限是重要的，也是可以預(yù)防的。當(dāng)然，劣質(zhì)另當(dāng)別論。

　　“繼發(fā)反應(yīng)，是指藥物使用一段時(shí)期或停藥之后出現(xiàn)的不適。如使用皮質(zhì)激素類藥物后的骨質(zhì)疏松，柳氮磺吡啶引起的葉酸缺乏癥，長期使用廣譜抗生素后腸道菌群失調(diào)出現(xiàn)腹瀉等。”

　　張經(jīng)理十分專注地聽著我的講解。

　　“最為惱火、難以預(yù)測的是過敏反應(yīng)，與劑量大小無關(guān)，與體質(zhì)有關(guān)。如青霉素皮試時(shí)，皮內(nèi)注射只有20單位(相比之下靜滴是400萬～800萬單位)就可發(fā)生，輕者局部瘙癢、發(fā)紅，重者休克。有時(shí)作了皮試是陰性，注射后還可發(fā)生過敏反應(yīng)。”

　　原來緊張的氣氛顯得緩和多了。我繼續(xù)解釋說：“兩眼墨黑，對(duì)不良反應(yīng)一無所知當(dāng)然不好;該用藥時(shí)，因?yàn)榭赡苡胁涣挤磻?yīng)而不服藥，那是‘因噎廢食’，同樣不好。該用就用吧!小心就是了!克拉霉素說明書上第一條適應(yīng)證就是扁桃體炎。”

　　第三天張經(jīng)理特地來門診告訴我，服藥第二天熱度就退了，咽痛也消失了。我囑咐他再服1～2天以鞏固療效。

　　“李教授，能否從患者角度出發(fā)，介紹一些減少藥物不良反應(yīng)的具體辦法?”我提了幾條：

　　1.可以核對(duì)一下，自己的病是否在該藥適應(yīng)證范圍之內(nèi)。但有些藥物的新用法不一定全在說明書中，以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

　　2.按醫(yī)生吩咐，按量、按時(shí)服藥，切勿自行加量和延長時(shí)間。我很欣賞國內(nèi)一家知名藥業(yè)集團(tuán)的口號(hào)：愿隨醫(yī)生一道，為您送去健康。

　　3.有肝、腎功能不全，有糖尿病等情況，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生。

　　4.有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者,應(yīng)預(yù)先聲明。因?yàn)閷?duì)一種藥過敏者，更易對(duì)其他藥過敏。

　　5.能口服時(shí)不肌注，能肌注時(shí)不靜滴給藥。

　　6.閱讀說明書時(shí)也要注意藥物相互作用項(xiàng)和注意事項(xiàng)。

　　7.自購藥、自治病宜特別小心，其中隱藏有多項(xiàng)不安全因素。

　　不要忽視藥物的不良反應(yīng)，同樣不要因可能有不良反應(yīng)而拒絕正確的治療。

（實(shí)習(xí)編輯：黃艷玲）