洛沙坦(losartan)系美國杜邦公司和愛默克公司共同開發(fā)的非肽類血管緊張素II受體拮抗劑，近年來，由于其具有高度的特異性和選擇性而被歐洲許多國家所認(rèn)可，并用于高血壓的一線治療。但在大量的臨床應(yīng)用中也暴露出該藥的一些不良反應(yīng)，值得引起重視，下面對此作簡要綜述。

　　1 常見的不良反應(yīng)

　　2900例輕、中、重度高血壓，分別予以洛沙坦、安慰劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、P受體阻滯劑或利尿劑，共治療8-12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，洛沙坦治療中常見不良作用為頭痛(14.1%)、上呼吸道感染(6.5%)、頭暈(4.1%)、無力或疲勞(3.8%)和咳嗽(3.1%)。其中咳嗽發(fā)生率少于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑組(8.8%)，類似于安慰劑組。在一個隨機(jī)雙盲、安慰劑對照的依那普利和洛沙坦的比較研究中發(fā)現(xiàn)，口服洛沙坦引起的最普遍的不良反應(yīng)是頭痛，發(fā)生率為(10-20)%，哮喘、惡心發(fā)生率與安慰劑相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。洛沙坦的不良反應(yīng)與劑量無相關(guān)性。

　　2 貧血反應(yīng)

　　一項(xiàng)對184名透析病人進(jìn)行的調(diào)查表明，24名服用洛沙坦的血液透析患者中18名患者血紅蛋白濃度下降，那些嚴(yán)重腎功能不全、行血液透析或腎移植的患者服用洛沙坦有可能導(dǎo)致貧血，建議治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積。Hom報道了1例接受腎移植的36歲白人男子，每天服用50mg洛沙坦用于降血壓，6周后，紅細(xì)胞數(shù)日由原先的3.84x1012·L-1降至2.2x1012·L-1，血紅蛋白由原先的11.6g·dL-1降至7.6g·dL-1，紅細(xì)胞壓積由34%降至20%，停用洛沙坦6周后，紅細(xì)胞數(shù)目已恢復(fù)至3.76x1012·L-1，血紅蛋白是11.4g·dL-1，紅細(xì)胞壓積為32%。因此建議。服用洛沙坦的患者應(yīng)密切監(jiān)測紅細(xì)胞的數(shù)目。

　　3 味覺障礙

　　Heeringa報道了2例由于咳嗽而停止了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療，改用洛沙坦降血壓，卻分別引起了味覺障礙。其中1例申訴有持續(xù)的金屬味道，另1例則完全失去味覺，停用洛沙坦后，兩名患者味覺恢復(fù)正常。洛沙坦引發(fā)味覺障礙的機(jī)制尚不清楚。

　　4 過敏性紫癜

　　一名62歲中度高血壓患者，由于服用依那普利引起持久性咳嗽，改用50mg·d-1的洛沙坦替代，卻引發(fā)了過敏性紫癜，停用洛沙坦，過敏性紫癜癥狀消失，再復(fù)用25mg·d-1洛沙坦，2d后，因?yàn)槌霈F(xiàn)了新的皮膚損害癥狀、尿檢提示腎小球性腎炎，而不得不完全停止洛沙坦的治療，停用后，紫癜迅速消失，治療經(jīng)歷表明，使用洛沙坦的確誘發(fā)了該患者的過敏性紫癜癥狀。

　　5 急性胰腺炎

　　Bosch描述了一位39歲患者由于服用洛沙坦而誘發(fā)了胰腺炎的過程。起初該患者因中度高血壓服用依那普利治療，5個月后，由于持續(xù)咳嗽，改用50mg．d-1洛沙坦替代，不再服用其余任何藥物或酒精。但服用洛沙坦后，實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多癥(白細(xì)胞數(shù)目為16x109L-1)，胰淀粉酶為732IU·L-1(正常值0-115IU·L-1)，脂肪酶946IU·L-1(正常值0-190IU·L-1)。血清學(xué)檢查排除了支原體、病毒性肝炎或其它病毒感染，腹部超聲檢查結(jié)果正常，但由于腸道氣體過多，胰腺不能顯影，CT檢查胰腺表面正常。停用洛沙坦5d后，血清淀粉酶和脂肪酶數(shù)值均恢復(fù)正常，病人癥狀消失。8d后，停用苯氧胺，重新服用25mg·d-1的洛沙坦，但3d后，洛沙坦的治療不得不徹底停止，因?yàn)榕R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查表明有胰腺功能損害(惡心、嘔吐、腹痛，淀粉酶為368IU·L-1，脂肪酶水平為455IU·L-1)。停服洛沙坦3d后，患者胰腺血清學(xué)檢查都恢復(fù)正常。重新用苯氧胺治療，在隨后的11個月內(nèi)再沒有復(fù)發(fā)胰腺炎，充分證實(shí)洛沙坦的確誘發(fā)了該患者急性胰腺炎的發(fā)生。Birck也報道了由洛沙坦誘發(fā)胰腺炎的1起病例。

　　6 肝毒性