最近,西南某三甲醫院藥劑科臨床藥學室一位臨床藥師以身邊一事,想對醫院同仁說一句——藥師在身邊有事您說話
“咚咚咚”,臨床藥學室門外傳來一陣急促的敲門聲。
來人是醫院急診科的護士小王。“快來幫我們看看吧,輸液管里出現渾濁了,病人家屬現在情緒很不穩定,能不能幫助我們解決一下?”小王急切地說。臨床藥師小周接過小王手中的輸液器仔細觀察,輸液袋里的液體是清亮的,但在針頭末端的輸液管里有些許渾濁,且泛著淡淡的乳光。“不要急,你先把事件的情況完整地說一下。”小周一邊寬慰小王,一邊問,“這袋液體里有什么藥物?之前裝了什么藥?”
原來,有一名上呼吸道感染的患兒,這一天已是第二次來院輸液。前一天,護士為患兒輸入青霉素鈉、維生素B6兩組藥物,其家長說沒有看到任何不良反應發生,也沒有發現輸液器內有渾濁現象。這一天,小王為患兒輸注同一批號的相同藥物;藥物溶解于生理鹽水時沒有發現任何異常情況,輸液時卻出現了異常情況。
小王說,現在輸液袋內只有第二組液體——溶解在生理鹽水中的青霉素鈉,而此前已為患兒輸入了第一組液體維生素B6。
“輸完維生素B6之后,有沒有用生理鹽水沖洗一下管道呢?”小周問。
“沒有……哦……難道是青霉素鈉和維生素B6發生了反應?”小王意識到了問題的所在,“那怎么辦?”
“不急,遇到這種糾紛,我們首先要排除藥品的質量問題。”小周說著拿起電話,撥通了藥品庫房,請送貨的商業公司提供所有相關藥品同批次的質檢報告。
“病人家屬那邊,我們怎樣交待呢?”小王又問,“雖然我們用的是精密輸液器,前面的濾網可以擋著顆粒狀的物質,但是輸液器內的渾濁物輸入人體會不會產生不良反應,怎么向病人解釋呢?”
“如果維生素B6遇到了青霉素鈉發生了反應,充其量也只是個弱酸弱堿鹽的反應……如果我們能……”說著,小周拉著小王來到了醫院藥檢室,找了一袋PH值為7.4的緩沖液配制試劑。“將這組藥粉倒入200ml的純化水中,形成一個PH7.4的緩沖溶液……”
小周話音未落,小王激動地說:“然后,就是體外的血液緩沖系統模型了。”
“嗯,弱酸弱堿鹽的反應是可逆的,在緩沖液中,之前形成的少量沉淀就會立刻溶解。”小周繼續說道。
于是,小周陪同小王來到患兒家長面前。此時,家長仍在抱怨,要求護士小王給出合理解釋。小周耐心聽著患兒家長的抱怨,趁著家長情緒略微穩定的時候,小周邀請患兒家長去藥檢室。
小周用移液管吸取了10mlPH7.4的緩沖液。“這個液體是人體血液的模擬”,小周一邊操作,一邊向患者家長講解,一旁的小王用潔凈的空針從輸液器中抽取了2ml渾濁的液體。當小王將渾濁的藥液注入PH7.4的緩沖液時,渾濁的液體很快變得清亮了。
“即使有少量的微粒透過了這里的濾網,在血液中也會立刻溶解掉。”小王指著精密輸液器上的濾網向患兒家長解釋著。
“您的孩子沒有什么不舒服吧?這個渾濁偶爾會存在,但在血液這個強大的緩沖系統中,它并不會影響治療,您放心吧!”小周安慰患兒家長說。
患兒家長緊皺的眉頭舒展開了:“原來是這樣……”