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老藥新用 治療膽絞痛

時間:2009-12-21  來源:尋醫問藥社區  作者: 我要糾錯


膽絞痛是臨床常見的急腹癥。既往治療膽絞痛多用嗎啡與阿托品聯用。但由于嗎啡有成癮性,且可掩蓋膽道穿孔、腹膜炎等引起的疼痛,而延誤治療。阿托品單用止痛效果較差,故而認為并非最佳選擇。近年臨床應用一些老藥治療膽絞痛,同樣取得了一定療效,且副作用小,具有一定應用價值,現簡介如下:

硝苯吡啶

硝苯吡啶屬于鈣通道拮抗劑。每次20毫克口含,數分鐘后膽絞痛可迅速緩解,再次發作時可重復用10~20毫克。有資料表明,其有效率可達 90%以上。硝苯吡啶治療膽絞痛的作用機制與其阻滯Ca2+內流、抑制平滑肌細胞興奮-收縮偶聯、解除膽道平滑肌痙攣、降低膽道壓力而達到止痛的目的有關。

吲哚美辛

吲哚美辛為較強的前列腺素抑制劑,臨床主要用于抗炎抗風濕。有人認為,吲哚美辛能抑制局部前列腺素,對抗前列腺素在膽絞痛發作中的作用,故可用于緩解膽絞痛。用法:吲哚美辛50毫克肌肉注射(5分鐘內注完)或50毫克口服,每日2~3次。患者的疼痛可在用藥 10~30分鐘內明顯減輕。

硝.酸甘油

硝.酸甘油通過松弛膽囊和膽道平滑肌及奧迪氏括約肌而緩解膽絞痛。用法是,每次 0.3~0.6毫克,每3~4小時含化1次。維生素K一般是用維生素K3,每次8~12毫克,1日2次或每隔6小時肌注1次;也可用維生素K110~30 毫克肌注。維生素K用于膽絞痛的治療已被列為常規治療藥物。

維生素C

大劑量維生素C可迅速提高膽道內酸度,使奧迪氏括約肌松弛,利于膽汁排泄。故而維生素C有解除膽絞痛,尤其是膽蛔癥所致膽絞痛的良好作用。用法:在50%葡萄糖20毫升中加入維生素C2.5克緩慢靜注(5分鐘注完),每日兩次,兩日內有顯著效果。胃復安胃復安可用于膽囊炎、膽石癥、膽蛔癥、殘余膽石等多種因素所致膽絞痛的治療。一般使用胃復安注射劑(甲氧氯普胺)20毫克肌注,20~30分鐘生效,鎮痛效果可持續2~4小時。

其他

酚妥拉明、氯丙嗪、異可利定等藥物也都具有緩解膽絞痛的作用,可在常規止痛藥物不能緩解時應用。與上述其他藥物相比,副作用稍大,只作為二線藥物使用。

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